痰、不寐、虚、郁、痛、湿痰

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、不寐、虚、郁、痛、湿痰、痰多、肝火、湿、脘腹胀满、面色青、痰热、心悸、肾水、目昏、脉细、耳鸣、言语謇涩、筋惕肉瞤、肝阳上扰、痰多咳嗽、脾胃气弱、气上冲、少阴病、舌苔腻、右脉濡、舌燥、咳痰、拒按、抑郁、阴虚、肝热、脉散、风痰、遗精、风火、胀痛、恶心、多梦、错语、滞下、病后、肝风、肉瞤、矢气、痰饮、湿热、头摇、肾虚、中气、外感、背热、口渴、少寐、苔浊、心烦、脾虚、眩晕、血虚、咽痒、脉弦、脘腹、积、悸、
【内容】
王左。向有肝阳，一阳来复之时，加以情怀怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉瞤筋惕，肢震头摇，脉细而沉取弦搏，苔浊厚腻。此由肝火风震撼，津液凝痰，痰转化热，遂与风火彼此相煽，而有莫御之势矣。拟化痰熄风，参以宁神镇肝。
胆星六分 天麻一钱五分 钩钩三钱 稆豆衣四钱 茯苓神各二钱 竺黄三钱 半夏一钱五分 橘红一钱 珍珠母五钱 大淡菜二只金器一件，煎 童便半杯，每日另服
二诊：化痰熄肝，脉证相安，然仍筋惕肉瞤，悸眩不寐。脉象弦滑，舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。
制半夏二钱 橘红一钱 茯苓神各二钱 胆星三分 煅磁石三钱 龙齿三钱 牡蛎五钱 珍珠母一两 天麻一钱五分 块辰砂三钱大淡菜二只 鸡子黄一枚
邵右。脘腹胀满，面浮肌肿，寤难成寐。木旺脾虚，湿随气溢。拟调气运湿，宁神熄肝。
大腹皮 茯苓皮 砂仁 炒枣仁二钱 生薏仁三钱 上广皮 金铃子 香附 冬瓜子四钱，炒 炙内金一钱五分
又：脘腹胀满稍舒，面浮较退，而气从上冲，则神烦不寐，口渴舌燥。冲气上逆。再育阴养肝。
阿胶珠三钱 川雅连三分 煅磁石三钱 炙生地四钱 朱茯神三钱 干橘叶一钱五分 白芍二钱，土炒 香附二钱，醋炒 鸡子黄一枚，调冲
又：气火稍平，逆气上冲大减，寐亦略安，脘腹略觉宽舒，再育阴以平气火，参泄木调气。
阿胶珠三钱 种雅连三分，淡吴萸七粒同炒 炙生地四钱炒枣仁二钱 金铃子一钱五分 香附二钱，醋炒 白芍一钱五分，土炒橘叶一钱五分 朱茯神三钱 鸡子黄一枚，调冲
李左。抱痛西河，木失条达，肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝，参以化痰。
竹沥半夏二钱 橘红一钱 煅龙齿三钱 枳实一钱 茯苓神各三钱 酸枣仁二钱，川连二分煎汁，炒 竹茹一钱 陈胆星七分 黑山栀三钱 夜交藤四钱 竹沥七钱 姜汁少许
又：化痰宁神，仍难安寐，咽中如阻，气撑嗳噫，频转矢气。阳升不熄，脾胃气弱。拟扶土抑木，育阴宁神。
奎党参三钱 大熟地砂仁炙，四钱 朱茯神三钱 煅龙齿三钱杭白芍一钱五分 法半夏一钱五分 炙黑草五分 炒枣仁二钱?远志肉五分 夜交藤三钱 橘红一钱
左。心，火也，居于上。肾、水也，居于下。火炎上，水吸之而下行。水沦下，火挈之而上溉。心肾两亏，水不能吸火下行，而纷纭多梦。火不能挈水上溉，而精辄自出。再交心肾。
朱茯苓 炒枣仁 左牡蛎盐水炒 柏子霜 块辰砂 煅龙骨 潼沙菀 珍珠母 天王补心丹晨服，三钱
又：惊动胆木，致乙木上升，甲木不降。一身之气，升多降少，则离火不能下行，自致坎水不能上承，离不中虚，坎不中满，是为未济，未有水火不济而能安寤者。风阳既盛，所有湿痰，鼓击上行，袭入脾络，言语謇涩，以脾脉散舌下故也。前法兼化风痰。
台参须 炒枣仁 远志肉 白蒺藜 茯苓神 煅龙齿 大麦冬 九节菖蒲 广橘红 白僵蚕 淮小麦 金器悬煎
龙宗师。人有阳气，阴之使也。人有阴气，阳之守也。故阳气常升，水吸之而下行，阳气无炎上之忧。阴气常降，阳挈之而上升，阴气无下泄之患。心为离火，肾为坎水，离在上而坎在下，离抱坎而中虚，坎承离而中满，太过者病，不及者亦病，阴阳配合，本不得一毫偏胜于其间也。姜附过剂以耗阴气，则在下之水，不克吸阳以下行，病遂以不寐始。阳胜于阴，由此而基。夫阳乃火之属，容易化风，经谓风善行而数变，阳之性毋乃类是。阴伤不能制伏其阳，致阳气游行背部及腹，时有热气注射，而热却不甚，但觉温温液液。以阳邻于火，而究非火也，故曰背为阳，腹为阴，以阳从阳，背热宜也。而涉于腹也何居，则以阴弱而阳乘之也。惟逢得寐，其热暂平，以水火既济，阴阳相纽，足以收其散越也。若阳气久亢无制，从阳化风，恐贻痱中之忧。差喜右脉濡缓，左寸关虽弦大，左尺细微，沉候有神，乃阴气足以内守之征。历进育阴酸收之品，所见甚高。惟是花甲之年，肾经之水，能保不虚，已属不易，何易言盈。况阳之有余，即是阴之不足，以酸收之，阳虽暂敛，未必常能潜伏。兹拟前人取气不取味之法，专以水介至阴之属，吸引阳气下行。使升降各得其常，病当循?愈。特春升雷且发声之际，势难遽奏全功，一阴来复，当占勿药也。
玳瑁 珍珠母 龟甲心 炙鳖甲 煅牡蛎 煅龙齿 海蛤粉 白芍 女贞子 朱茯神 泽泻
复诊：昨引阳气下行，原欲其阳伏阴中，而成既济。乃地气升发，昨为惊蛰，阳气正在勃动，晚间依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，顿觉爽适。阳气两昼一夜未潜，右寸关脉顿洪大，沉取甚滑。夫以阳升之故，脉象遽随之而大，此阳系是虚阳无疑。而关部独滑，滑则为痰，盖津液为阳气所炼，凝成胶浊，胃中有痰，一定之理。心在上，肾在下，上下相交，惟胃中为交通之路，然后可以接合。今潜之而未能潜，必以交通之路，有所窒碍。拟从前意兼泄痰热，通其道以成水火既济之功。
玳瑁 煅龙齿 珍珠母 瓜蒌皮 川贝母 胆星 羚羊片海蛤粉 夜合花 制半夏 焦秫米 竹沥
郁左。夜不成寐，脉细左关微弦右关带滑。心，离火也，肾、坎水也，离在上，坎在下，上下交通，其枢在胃，胃中为湿痰所据，则坎离相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有湿痰，悉借肝火而鼓动。欲媾阴阳，当通胃府，欲通胃府，当化湿痰，特粘腻之物，断难立予荡除，探手成功耳。
制半夏 广皮 枳实 煅龙齿 知母 茯苓 白蒺藜 竹茹 上徭桂二分 川雅连四分，二味研细，饭糊为丸，开水先下 复诊：惊动胆木，甲木漂拔，乙木过升，致阳气有升无降。 日久不寐，脉弦肤肿，经所谓热胜则肿也。升降乖违，而欲其水火相济也得乎。拟专降胆木，使升降各得其常。
制半夏 广皮 茯苓 枳实 竹茹 辰砂 天竹黄 珍珠母 煅龙齿 煅磁石
另濂珠二分，辰砂一分，川贝三分，三味研末调服。
廉右。胆胃不降，水火不能交合。不寐眩晕，足膝软弱。下虚上实，图治不易。
人参须 广皮 茯苓神 炒牛膝 煅龙齿 炒竹茹 制半夏 枳实 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲
又：阳气时升时降，不寐时重时轻。法不外乎交合水火，熄肝化痰。
人参须 砂仁 炒枣仁 茯苓神 钩钩 炒枳实 橘皮 煅龙齿 制半夏 天麻 上徭桂 川连二味研末饭丸
杨左。肾水不足，耳常虚鸣，寤难成寐，痰多欲咳，行动气辄上逆。肾虚水火不能相济，火越于上，炼液成痰，所以痰多而欲咳也。拟升降水火，兼化痰热。
朱茯神 夜交藤 川贝母 冬瓜子 炒枣仁 煅龙齿 海蛤粉 天花粉 天王补心丹五钱绢包入煎，二钱开水先服
又：寐得稍安，耳鸣腰背酸楚，稍涉劳勚，遗精复发，多思妄虑。皆由肾水不足，肝木上升太过，胆木决断无权。拟滋肾养肝，交合心肾。
生龟板六钱 茯神三钱 煅龙齿三钱 厚杜仲三钱 炒菀盐水炒，三钱 稆豆衣三钱 大生地四钱 炒枣仁二钱 生牡蛎六钱 川贝母二钱
又：阴虚气弱，气不运旋。阴柔之药，尚觉呆滞，宜以退为进。
大生地砂仁炙，四钱 新会皮一钱 炒枣仁二钱 杭白芍一钱五分 潼沙菀三钱 生山药三钱 茯苓神各二钱 沉香曲二钱，炒 厚杜仲三钱 生熟谷芽檀香汤炒，各一钱五分
又：滋水宁神，脉症相安。前法扩充之。
大生地砂仁炙，四钱 潼沙菀盐水炒，三钱 制半夏一钱五分 茯神三钱 生牡蛎四钱 柏子霜二钱 炙龟板四钱 炒枣仁二钱 甘杞子三钱 厚杜仲三钱 杭白芍一钱五分，酒炒 上广皮一钱 女贞子三钱，酒蒸
又：神能守舍，而肺感风邪，咳虽不甚，咽痒痰出不爽，药宜以退为进。
杏仁泥三钱 川贝母二钱 池菊花一钱五分 橘红一钱 冬瓜子?三钱 茯苓三钱 桔梗八分 桑叶一钱 生梨肉一两 枇杷叶四片
周左。肾本封藏不固，秋冬收藏之令，阴气不能收摄，辄痰多咳嗽。兹以外感湿热后，痰多咳甚，寤难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰，痰在胃中，则胆寒肝热，拟化痰宁神。
制半夏一钱五分 炒竹茹一钱五分 白茯苓三钱 广橘红一钱夜交藤四钱 陈胆星六分 炒枳实一钱 炒枣仁二钱 炒苏子三钱竹沥七钱 姜汁少许
又：化痰和中，以温胆气，寐得稍安，痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。
陈胆星四分 炒枳实一钱 炒苏子三钱 广橘红一钱 云茯苓三钱 旋复花二钱，绢包 炒枣仁二钱 炒于术一钱五分 炒竹茹一钱五分 制半夏一钱五分 远志肉五分
黄左。头目昏蒙，恶心胃钝。连宵不寐，阳升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏一钱五分 上广皮一钱 炒秫米二钱，包 茯茯苓神各二钱炒竹茹一钱 煅龙齿三钱 白蒺藜三钱 炒枣仁二钱 夜交藤四钱
又：寤不成寐，头目昏蒙。皆由真水不足，水不济火。前法再扩充之。
炒枣仁 辰茯神 杞子 柏子霜 辰麦冬 珍珠母 辰灯心
又：寐得稍安，而水火不易交接。再参升降水火法。
朱茯神三钱 夜交藤四钱 川雅连三分 焦秫米二钱 辰灯心三分 炒枣仁二钱 煅龙齿三钱 上徭桂去粗皮研后入，一分五厘 制半夏一钱五分
李左。向有肝阳，兹以情志拂逆，更兼一阳来复，肝阳上升，连宵不寐。症属内因，急宜开展襟怀，以遂其肝木条达之性。
枣仁炒研，二钱 煅龙齿一钱 白芍一钱五分 石决明四钱夜交藤四钱 朱茯神三钱 甘草三分 柏子仁三钱，去油朱砂安神丸三钱，开水先下
二诊：上升之阳渐平，寤得成寐。然肝体已虚，再从下柔养。
龟板 白芍 生熟草 黑豆衣 夜交藤 生地 茯神 女贞子 粉丹皮 谷芽
王右。隔宿之事，尚能记忆，神不昏也。神既不昏，而终日酣眠，呼之不应，断无如此睡状也。面青、脉左大，舌无毕。此中气无权，阳气昼从上冒，则肾阴不能上交，阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐之条，兹用桂枝汤以和阳，参介类潜伏。但阴不与阳交，阳不与阴接，再进一层，即是阴阳脱离之局，可忧者在此。
桂枝七分 杭白芍三钱，炙甘草三分煎汁拌炒 煅龙齿三钱 左牡蛎七钱 制半夏二钱 老生姜二片 大枣二枚
二诊：蒙昧稍清，面青较退，左脉稍敛，而仍神迷如睡，时带错语。阳气上冒未平，炼液成痰，神机愈蔽。拟潜阳之中，参开郁化痰，必得续效，方能许治。
桂枝三分，白芍一钱五分同炒 左牡蛎一两 郁金五分，磨冲香附研，一钱五分 炒范志曲一钱五分 茯苓五钱 煅龙骨三钱炒枳实一钱 橘红一钱 淮小麦七钱
三诊：阳气稍潜，上则耳鸣大减，下则大便通行，坎离稍济，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍华泽。惟中脘尚觉作痛，右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清，阴阳稍通，坎离仍未互抱。拟从阳引阴，从阴引阳，仍参磨滞之品。合于胃府以通为降之旨。
人参须另煎冲，四分 橘红一钱 郁金五分，磨冲 炒范志曲一钱五分 枳实五分，磨冲 生香附一钱五分，研 牡蛎一两 茯苓三钱 制半夏二钱 煅龙骨二钱 孔圣枕中丹三钱，先服
四诊：蒙混迷睡大退，目光渐觉灵动，面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒，不能下交于阴，致少阴之气不能上承，确然可见。中脘拒按已化，虽属积滞下行，未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛，良由营血失于涵养，肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入，仍参介类潜阳。
人参须另煎冲，八分 川桂枝三分 橘络红花汤拌炒，一钱 煅龙齿三钱 左秦艽一钱五分 白芍一钱五分 煅牡蛎八钱 桑寄生三钱，炒当归二钱，炒 孔圣枕中丹三钱，开水送下，先服
五诊：蒙昧已退，胃亦略起。然言语间有错杂，心中懊烦。当属阳气撼扰，再参宁神。
云茯神三钱 辰砂三钱，包 白蒺藜去制炒，三钱 枣仁炒打，二钱制香附二钱 缩砂仁研后入，七分 石决明四钱 龙骨炒打，三钱白芍一钱五分，与桂枝三分同炒 人参须五分 龙眼肉四个 左牡蛎五钱
六诊：神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜，所以大便不攻自下者屡矣。但遍体作痛，是血虚风行入络。宜养血和络，所谓治风先治血也。
川桂枝四分 白芍一钱五分，炙甘草三分，煎汁拌炒 白蒺藜去刺炒，三钱 人参须另煎冲，七分 桑寄生三钱，酒炒 川断肉三钱 炒秦艽一钱五分 橘红一钱，红花汤炒 全当归三钱，酒炒 桑枝七钱，酒炒 丝瓜络二钱，酒炒
七诊：大便甚艰，究之不攻而能畅解，肝火得以下行，面色已转，神渐灵慧。惟腹中作痛，遍体酸疼。络中为风所阻，肝气亦未疏和。再养其体，勿疏其用。
白归身三钱 炒杞子三钱 香附二钱，醋炒 潼沙苑三钱火麻仁二钱 金铃子一钱五分 整砂仁七分，后入 杭白芍二钱，酒炒青皮一钱，醋炒 桑寄生三钱
服二帖后去青皮归身，加枣仁二钱，辰茯神三钱，煅龙齿四钱，夜交藤四钱。
徐左。中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃药力。
酸枣仁二钱，研 煅龙齿三钱 金铃子一钱五分 夜交藤四钱朱茯神三钱 制香附二钱 杭白芍一钱五分，酒炒 陈广皮一钱炒枳壳七分 左金丸四分，先服
二诊：上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。
辰天冬三钱 朱茯神三钱 石决明五钱 元参三钱 川石斛四钱 煅龙齿三钱 夜交藤四钱 钩钩三钱，后入 活水芦根一两，去节青果三枚，打