流注、失精、虚火、虚、失营

【医家】谢映庐
【出处】谢映庐医案
【关键词】流注、失精、虚火、虚、失营、聚、郁、结核、痛、淋、口舌糜烂、痈疽溃后、翻花疮、乳岩、喘促、唇裂、口疮、忧郁、糜烂、气结、实火、热毒、牙宣、食少、痰核、脱发、心火、痈疽、噎膈、痰、痿、躄、
【内容】
颊颐浮烂
许静堂内人，年近六十
素多劳虑，患口疮唇裂，顶生疿疹，久服祛风清火药，渐至两颊满颐浮烂淋滴，愈治愈剧。时值寇氛，静堂商楚被劫，家计萧条，疡医亦束手辞之，始延余诊，决一逝期，非求治也。余视所患处悉白色，水液流注，并无秽脓，自口颊延及胸项，亦无漫肿，且喜脉象不大，肉食不呕，身亦凉，便亦利，因谓此症七恶不见，五善备陈，十分可治，但取效甚迟耳。其家甚喜。及见疏方用薛氏加味归脾法，戚友皆蹙眉，诸郎君亦咸缄口，察其必不能用，姑与在庠季子论曰： 尊堂颊项浮烂，孰不谓之毒火。夫火犹贼也，贼至则驱之，固也。然有邪盛正虚之时，不但贼不受驱，且驱之而正反伤，此安民攻寇之法，即医家攻补兼行之法，况养正之法可转为驱贼之方。当今之世，乘正之虚，寇盗蜂起，孰知乱世之寇匪，即治世之良民。古之良帅，奉行坚壁清野之法，以养正安民为怀，首逆潜消，而胁从归顺。通之于医，正所谓养正则邪自除，未有伐正而能保身者也。况《内经》原有少火、壮火之分，后贤更详有形无形之辨，乌可混施而不讲乎？尊堂禀赋虚弱，素多劳虑，离宫自燃，心火外炎，此本身之元气外越，收之养之不暇，尚可视为毒火而清之、驱之乎？考古明贤之论，谓无形之火，生生息息，窈窈冥冥，为先天之化，为后天之神，为死生之母，为玄牝之门，又岂于形迹所能摹拟者哉？夫形迹不能摹拟，则虽外显火象，不可断为真热，概行攻伐，然亦非谓无实火也，惟在察其真假耳。故曰有形之火不可纵，无形之火不可残，若能知火之邪正，而握其盈虚伸缩之权者，则神可全而病可却，是生道在我矣。试观疡科痈疽溃后，气血已耗，每以补药收功，如八珍、十全、养荣归脾之法，历历不爽，此岂余之创见乎？季子长揖钦服，其昆季与戚友谓曰： 此老用药似非，而所谈却是。命煎药当余面进，服后果安。余归时，嘱临夜再进一剂。旬日中竟服二十剂，其烂始敛，服至五十剂其功始半。但苦流注不干，促余外药。疡科余素不娴，敷贴之方未备，姑与古矿灰傅之，转进十全、保元，间服而痊。季子感余再造，蒙赠诗联，余亦领笑曰： 此秀才人情也。因忆向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦劳忧郁，虚火外炎，患口舌糜烂，日进清凉，虚火愈炽。复延外科包治，愈增糜烂，延及唇外。适余归里招视，其色甚白，脉息亦微。余谓并非外症，实皆心脾郁结，虚火烁金，夫心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急当调养气血，则虚火自藏。疏与归脾汤，兼进天王补心丹，嘱其多服，讵意只服数剂。余转浒湾，而前医复至，总认热毒攻注，谤余为火上添油。岳家无所依治，疡医日进丸药，外用膏丹，乃至牙宣颊裂，爪脱发落而逝。因思疡医之药，必是丹铅之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知乱世之寇匪，即治世之良民，通于壮火食气、气食少火，壮火散气、少火生气之理，何至生灵荼毒、玉石俱焚耶？此余耿耿于衷，深为感悼，因并志之。

记读《张氏医通》，石顽曰： 尝读《内经》有脱营失精之病，方书罕言，近惟陈毓仁痈疽图形，仅见失营之名，究无方论主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，为害不浅。夫脱营者，营气内夺，五志之火煎迫为患，所以动辄烦冤喘促，五火交煽于内，经久始发于外，发则坚硬如石，毓仁所谓初如痰核，久则渐大如石，破后无脓，惟流血水，乃百死一生之证，是以不立方论，良有以也。其形著也，或发膺乳腋胁，或发肘腕胫膝，各随阳阴偏阻而瑕聚其处。久而不已，五气留连，病有所并，则上下连属如流注。然不可泥于毓仁之耳前后及颈间方目之为失营也。以始发之时，不赤不痛，见证甚微，是以病者略不介意，逮至肿大硬痛，蟠根错节已极，岂待破后无脓，方为百死一生之证哉。原夫脱营之病，靡不本之于郁，若郁于藏府，则为噎膈等症，此不在藏府，病从内生，与流注结核乳岩同源异派。推其主治，在始萌可救之际，一以和营开结为务，而开结全赖胃气有权，方能运行药力，如益气养荣之制，专心久服，庶可望其向安。设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水，津复外渗。至此日进参芪，徒资淋沥。其破败之状，如榴子之裂于皮外，莲实之嵌于房中，与翻花疮形像无异，非若流注结核之溃后，尚可图治，亦不似失精之筋脉痿躄也。详脱营失精，经虽并举，而死生轻重悬殊。脱营由于尝贵后贱，虽不中邪，精华日脱，营既内亡，瑕复外聚，攻补皆为扼腕，良工无以易其情志也。失精由于先富后贫，虽不伤邪，身体日瘦，内虽气结，外无瑕聚，投剂略无妨碍，医师得以施其令泽也。然二者之病，总关情志，每每交加，而有同舟敌国、两难分解之势，故毓仁以失营二字括之。惜乎但启其端，而肯綮示人之术，则隐而不发。何怪粗工谬言为道，妄用砭石，宁免五过四失之咎欤。愚窃思石顽之论，足与是案互相发明，故并录之。（男澎谨识）
归脾汤
人参 白术 茯神茯苓 黄芪 当归 远志 枣仁 木香 甘草 龙眼 或加丹皮、山栀、柴胡、白芍。
天王补心汤
生地 人参 元参 丹参 桔梗 远志 枣仁 柏仁 天冬 麦冬 当归 五味一方有菖蒲，无五味。