痰、燥、痰饮、九窍不和、耳

【医家】王孟英
【出处】王孟英医案
【关键词】痰、燥、痰饮、九窍不和、耳聋、目闭、鼻塞、神昏、胃病、温邪、伤寒、大便不通、脘痛、温病、瞑眩、风温、发热、不饮、痛、吐、虚、
【内容】
沈裕昆室人，偶然脘痛，范某与逍遥法，痛颇止，而发热咽疼。邀顾听泉视之，知感温邪，与清散法，疼已而热不退，七日后目闭鼻塞，耳聋肢搐，不言语，不饮食。顾疑证险，愿质之孟英，而沈之两郎，皆从王瘦石学，因请决于师，瘦石亦谓孟英识超，我当为汝致之。时已薄暮，乃飞刺追邀。比孟英往诊，见其外候如是，而左手诊毕即缩去，随以右手出之。遽曰：非神昏也。继挖牙关，察其苔色白滑，询知大解未行。曰：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃府，证无可恐。听泉学问胜我，知证有疑窦，而虚心下问，岂非胸襟过人处。但温邪传胃，世所常有，而此证如是骇人者，因素有痰饮，盘据胃中，外邪入之，得以凭藉。苔色之有黄燥者，亦此故耳，不可误认为寒。夫温为热邪，脉象既形弦滑以数，但今痰饮一降，苔必转黄，此殆云遮雾隐之时，须具太真燃犀之照，庶不为病所欺。且昔人于温证仅言逆转，不言顺传，后世遂执是伤寒在足经，温热在手经，不知经络贯串，岂容界限。喻氏谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳；吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。一隅三反，既有其逆，岂无其顺。盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆；自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出未能，所谓胃病则九窍不和，与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭。郭云台云：胃实不和，投滚痰而非峻，可谓治斯痰之真谛。遂疏小陷胸合蠲饮六神汤加枳、朴，以芦菔煮水煎药服，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻，似有难色。孟英曰：即患骇人之病必服骇人之药，药不瞑眩，厥疾不廖。盍再质之瘦石、听泉乎！沈颔之。王顾阅方，佥以为是，且云如畏剂量，陆续徐投可也。翌日孟英与听泉会诊，脉证不甚?减。询知昨药分数次而服，孟英曰：是势分力缓之故也，今可释疑急进，病必转机。听泉深然之，病家亦胆壮矣。如法服下，黎明果解胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐语言，稍啜稀粥，苔转黄燥。药改轻清，渐以向安，嗣与育阴柔肝而愈。（《王孟英医案》）
按：病温而目闭、鼻塞、耳聋、不语、不食是诸窍皆闭，兼之大便不通，可谓九窍不和，皆是胃病。当属邪顺传胃腑，然苔色白滑为可疑。孟英谓此乃素有痰饮，故使不显黄燥。治先攻痰，痰去而苔转黄燥。果不其然。此案示人温病挟痰之治法。