肝热、痰浊、胸膈满闷、中气

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案
【关键词】肝热、痰浊、胸膈满闷、中气、口渴、肝火、上焦之火、肝郁化热、肝胃不和、肝气郁结、脉沉弦、胸痹、痛、痰、湿、
【内容】
肝经有热,气道欠调，胸胁堵满案
三月二十四日酉刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左寸关沉弦，右寸关沉滑。肝经有热，气道欠调，以致胸
胁堵满，中气不舒。今拟和肝调气舒化之法调理。
青皮子三钱(研）姜朴三钱沉香八分(研）橘红三钱杭白芍四钱（生）焦楂六钱萸连二钱（研)枳壳三钱
腹皮子四钱酒军二钱丹皮三钱
引用栝蒌八钱、胆草三钱。
〔按〕肝经之热，多用于肝郁化热，肝气郁结，气道不利，横逆化胃，则有胸胁堵满之症，脉沉弦或沉滑，是饮邪内蓄之象。治当以疏肝和胃、理气化饮之法，以气顺则饮湿之邪自化。方中白芍酸苦微寒，人肝经,养肝阴而柔肝体;青皮子、姜朴、沉香、橘红、枳壳、腹皮子疏肝理气，和胃化饮;萸连、酒军、丹皮清肝热，和肝血。引用栝蒌味甘性寒，归肺胃大肠经，甘寒润降，导痰浊下行为其所长，《本草纲目》称它“能降上焦之火，使痰气下降”；胆草苦寒，长于泄肝经火热，二药为引旨在泄肝热，化痰浊，宣通气机。

三月二十五日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左寸关沉而近数，右关尚滑。肝气较舒，饮热亦减，唯胃胁堵闷，中气欠调。今议用和肝调中清热之法调理。
小生地四钱杭芍四钱(生）栝蒌八钱青皮子三钱（研）炙元胡三钱沉香八分（研）姜朴三钱萸黄连二钱(研）酒胆草三钱生栀四钱(仁研）焦楂四钱
引用羚羊角面六分(先煎)。
〔按〕本案虽肝气较舒，饮热亦减，但胃胁堵满之症，仍是肝胃不和，气机不畅之证，脉来近数，肝热未除之象，故法以调肝为主。方中生地、白芍养肝阴，清肝热；青皮子、元胡入肝经，理气和血;沉香、姜朴、栝蒌理气和胃化饮;焦楂和胃化滞;萸黄连、酒胆草、生栀仁清肝热，泻肝火。羚羊角面，入肝经，清肝热，泻肝火，用为引药，重在泻肝经火邪，以平肝气。

三月二十六日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关略弦，右关沉滑。肝气渐舒，饮热亦减，唯胸膈满闷，有时口渴。今拟用宽中调气化饮之法调理。
溏栝蒌六钱薤白一钱五分枳壳三钱沉香八分(研）青皮子三钱(研）香附四钱(炙）元胡三钱(炙）
萸连二钱(研）生栀三钱(研）赭石四钱(锻）酒军二钱胆草三钱
引用羚羊角面六分(先煎）。
〔按〕本案证情与前案相近，唯痰浊阻于胸膈不化，故有胸膈满闷，有时口渴之症，故加用薤白、赭石以降痰浊，开胸痹；且赭石与酒军合用，功在降泄肝经火热，这样痰浊火热之邪从下而解，胸膈满痛之症也自能除矣。