郁、郁证、阴虚、神经衰弱、

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】郁、郁证、阴虚、神经衰弱、不思饮食、精神抑郁、口舌干燥、舌苔薄白、五心烦热、喜怒无常、阴阳失调、饮食不节、精神病、气急、自汗、多梦、恶风、恶寒、脏躁、失眠、脉弦、心烦、气郁、舌脉、不寐、自愈、抑郁、心慌、六郁、
【内容】
赵某 女，51岁，1988年9月20日诊。患者自诉半年来自汗，恶风，恶寒，心烦，气急，失眠，多梦，精神抑郁，半载从未喜笑，心慌，疲乏，胃脘不舒，纳食不香，口舌干燥，大便偏干，五心烦热，舌苔薄白，脉弦。高师四诊合参，属中医的郁证，乃气机失常，阴阳失调所致，治宜行气解郁，养心安神，和中缓急，越鞠丸合甘麦大枣汤加减主之。药用苍术10克，川芎10克，香附10克，栀子10克，神曲10克，浮小麦15克，龙骨15克，豆豉10克，地骨皮10克，珍珠母15克，夜交藤15克。服药1周，病情有所缓解，舌脉如前。乃原方再进6剂，连服3周后，病人半年未喜笑，现已与家人谈笑，且汗已止，饮食大增，睡眠也较前平稳，病人家属同来道谢，要求继续服用以巩固疗效。观其脉证。嘱其上方再进6剂，病情稳定。
按：此类病人，西医诊断为“更年期综合征”，“植物神经功能紊乱”，“神经衰弱”，“癔病”，“抑郁型精神病”等，在中医学中属“郁证”，“脏躁”者，临床上并不少见，有的医者以滋阴清热之法治之，往往效果不甚理想。高师认为此类病人并非都为阴虚，阴虚者少，大多?是气郁，心肝失调引起，因此用越鞠丸合甘麦大枣汤主之正契合其病机。正如《名医补删方论》吴谦所说：“夫人以气为体，气和则上下不失其度，运行不停于其机，病从何生，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气血郁滞则气机失常，而阴阳失和，卧而不寐，火郁则为热，用越鞠丸合甘麦大枣汤既解六郁，又可甘缓滋补，柔肝缓急，宁心安神，使营卫调，气血调畅，阴阳平衡，则病自愈”。通过此病例可为治疗此类病人提供一条途径，同时也说明了中医的整体观之重要，临床上必须做到辨证准确，才可有的放矢，适中病机。（《高辉远临证验案精选》）