咯血、月经、经行吐衄、伤阳

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】咯血、月经、经行吐衄、伤阳、倒经、月经前、苔薄白、舌淡红、附件炎、鼻出血、愈后、逆经、脉细、
【内容】

孙某，女，22岁，2008年6月11日。

主诉每于月经来潮时发生咯血半年余。





初诊病延半年余，每于月经来潮当天发生咯血，2～3日后即自止，月经周期尚准，色量正常，5～6日干净，末次月经2008年5月25日，上次4月25日。纳、便自调，经呼吸内科多方检查，诊为子宫内膜异位症引起咯血。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃火伏冲脉，经期冲气上逆，热伤阳络，发为经行吐衄。治拟清热降火，调理冲任，凉血止血，引血归经。处方：





全当归10g 大生地12g 炒白芍12g 淡黄芩15g 连翘壳12g



黑山栀9g 侧柏炭12g 地榆炭15g 白及片12g 仙鹤草20g





淮牛膝10g 生甘草6g



水煎服，一日2次。于每次月经前3～4日开始服药7剂。


二诊（2009年8月11日） 患者去年6月服上方，月经于6月21日来潮，仅咯血一小口。7～9月未服药，经行时咯血又增多如前。10～12月，经前亦未认真服药，经常忘服，虽尚有咯血，但量甚少，直至2009年3月起才按月每于经前服以上方药6～7剂，月经于2009年4月15日，5月15日两次来潮，均无咯血。至今已有4个月未再出现经期咯血，末次月经7月22日，无咯血。停药观察。



治疗结果（2010年4月20日） 患者因“人流”后发生左侧附件炎前来诊治，得知倒经之症治愈后无复发。
【孔按】 子宫内膜异位症在经期发生口鼻出血者，中医称为“倒经”或“逆经”，其病因病机多责之火热内伏，月经期冲气上逆，热伤阳络，迫血妄行，发为经行吐衄。故其治遵热者清之，逆者平之之法，治以清热降火，调理冲任，凉血止血，引血归经之法，方中黄芩、连翘、山栀清热降火，侧柏、地榆、白及、仙鹤草凉血止血，当归、生地、白芍、甘草调理冲任，牛膝引血下行归经，经过4个月每于经前服药一周的治疗，终获痊愈。