温病、舌苔白厚、胸膈满闷、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】温病、舌苔白厚、胸膈满闷、脉浮、谵语、夜不能寐、头面出汗、呼吸不利、左脉弦、外感、表证、结胸、汗出、发热、大热、痰饮、积、
【内容】
族弟某某，年三十八岁，于孟夏来津于旅次得温病。
病因：时天气炎热，途中自挽鹿车，辛苦过力，出汗受风，至津遂成温病。
证候：表里俱觉甚热，合目恒谵语，所言多劳力之事，舌苔白厚，大便三日未行，脉象左部弦硬，右部洪实而浮，数逾五至。
诊断：此证因长途炎热劳碌，脏腑间先有积热，又为外感所袭，则其热陡发。其左脉弦硬者，劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者，阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者，证犹连表也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代梗米，更辅以透表之药以引热外出。
处方：生石膏三两，捣细 大潞参四钱 玄参一两 生怀山药六钱 甘草一钱 西药阿斯匹林一瓦
将前五味共煎汤两大盅，先温服一盅，迟半点钟将阿斯匹林用开水送下，俟汗出后再将所余一盅分两次温服下。
效果：将药服一盅后，即不作谵语，须臾将阿斯匹林服下，遍体得汗，继又将所余之汤药徐徐服下，其病霍然全愈。
说明：白虎汤中以石膏为主药，重用至三两，所以治右脉之洪实也；于白虎汤中加人参更以玄参代知母，生山药代梗米，退热之中大具滋阴之力石青、人参并用，能于温寒大热之际，立复真阴，所以治左脉之弦硬也。用药如用兵，料敌详审，步伍整齐，此所以战则必胜也。至于脉象兼浮，知其表证未罢，犹可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所谓因其病机而利导之也。若无阿斯匹林之处，于方中加薄荷叶一钱，连翘二钱，亦能出汗。
天津俞某某，年过四旬，于孟夏得温病。
病因：与人动气争闹，头面出汗为风所袭，遂成温病。
证候：表里俱发热，胸膈满闷有似结胸，呼吸甚觉不利，夜不能寐，其脉左右皆浮弦有力，舌苔白厚，大便三日未行。
诊断：此病系在太阳而连及阳明少阳也。为其病在太阳，所以脉浮；为其连及阳明，所以按之有力；为其更连及少阳，是以脉浮有力而又兼弦也。其胸膈满闷呼吸不利者，因其怒气溢于胸中，挟风邪痰饮凝结于太阳部位也。宜外解太阳之表，内清阳明之热，兼和解其少阳，更开荡其胸膈，方为完全之策。
处方：生石膏二两，捣细 蒌仁二两，炒捣 生莱菔子八钱，捣碎天花粉六钱 苏子三钱，炒捣 连翘三钱 薄荷叶二钱 茵陈二钱龙胆草二钱 甘草二钱
共煎汤一大盅，温服后，复衾取微汗。
效果：服药后阅一小时，遍身得汗，胸次豁然，温热全消，夜能安睡，脉已和平如常，惟大便犹未通下，俾但用西药旃那叶一钱，开水浸服两次，大便遂通下。