痛、郁、虚、惊悸、嗳气、耳

【医家】陈道隆
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、郁、虚、惊悸、嗳气、耳鸣、头昏、脘腹、聚、胸胁疼痛、肝气郁结、脉弦、矢气、心悸、少寐、盗汗、奔豚、胁痛、瘕、胃气上逆、胸闷胁痛、右胁为甚、肝郁气滞、头昏目眩、心虚胆怯、两胁疼痛、脉弦紧、烦躁、病后、呃逆、肝胀、懊恼、汗多、久病、目花、气郁、滞气、苔薄、脘痞、畏寒、心烦、血虚、呕哕、
【内容】
苏某，女，46岁。
初诊：1959年3月26日。
主诉及病史：两胁疼痛右胁为甚，伴头昏目糊，耳鸣轰热，四肢清厥，寤不成寐，心烦惊悸，胸闷胁痛，痛引背膂，欲呕嗳气，纳钝。
诊查：脉弦紧而无力。肝功能、胆囊检查正常。
辨证：肝气郁结，血虚之体，营血不足，心肝失濡，气郁失调之病。
治法：养血以濡心肝，畅气以利胸膈。
处方：酒洗全当归9g佩兰梗4.5g杭白芍6g炒枣仁12g（研）朱茯神12g白蒺藜9g鸡内金9g仙半夏6g（杵）青陈皮各4.5g厚朴花3.6g砂蔻壳各3g 3剂
二诊：昏眩惊悸，少寐轰热，胁痛引背，有加无已，甚至呕哕呃逆，肝气串胃，胃气上逆。治之之法，和胃当先调肝，理气尤胜养血耳。
处方：醋炒北柴胡4.5g生川朴3g广郁金6g（生打）仙半夏6g（杵）延胡索6g（炒）砂仁2.4g鸡内金9g陈香橼皮9g茯苓神各9g煅刀豆子12g （杵）煅瓦楞15g（杵）上沉香片1.5g（后下）左金丸3g（包煎）佩兰梗6g杭白芍6g 3剂
三诊：胁痛已减，不串痛于背膂，而串于脘腹。腹中汩汩作响，响则嗳气、矢气颇觉舒适。二便已调，但心悸较甚，寤不安寐，幻梦纷集，阵热清厥。脉左弦右濡，重按无力；舌苔仍腻。今可调气养血，兼顾兼治矣。
处方：白归身9g川楝子9g广木香3g绿萼梅3g杭白芍6g朱茯神12g远志4.5g青陈皮各4.5g炒焦半夏曲9g（包）制香附9g炒香白薇9g煅决明18g 3剂
四诊：头昏项攀，目花如落英缤纷，耳鸣如水声潺潺。心系不振，舒缩不匀；寐不兴酣，惊悸忐忑；有时轰热，有时畏寒，而中脘痞满，左胁疼痛且窜引靡定，往往上冲喉间，咳有欲厥之象，似奔豚而非奔豚，似瘕聚而非瘕聚，实由肝叶撑张、气聚鸠结所致。脉弦濡紧涩，仍当从气血两调之。
处方：全当归9g醋炒柴胡4.5g酒炒杭白芍6g珍珠母30g（先煎）紫丹参9g八月札9g白蒺藜9g朱茯神15g金铃子9g降香屑1.8g（后下）沉香片1.5g（后下）橘叶络各4.5g 7剂
五诊：营血尚未充沛，肝气尚未调达，种种血少见症略为减退。惟病久体盛卫疏，藩篱不固，夜有盗汗。右胁疼痛较瘥，脘腹之间如有拳块，攻动难过，嗳气矢气则较为舒适。证可偏重于治肝，调和气分、疏运中宫为上策。
处方：制川朴3g白蔻壳3g朱茯神12g炒延胡索6g绿萼梅3g佛手花2.4g广藿梗9g浮小麦15g穞豆衣12g全当归4.5g杭白芍6g仙半夏6g（杵）陈广皮4.5g砂仁2.4g（拌捣鸡内金9g） 7剂
六诊：心虚胆寒，肝郁气滞，遇事则惶恐万状，或惊慌莫措，欲成寐而烦躁不宁，迨醒觉而汗多溱泄。肝胀渐瘥，疼痛不作已有3日，脘腹较舒，所以气分为病将可疏散，体虚症状方兴未艾，则治法不能不星移斗换，着重于调理心肝之法。
处方：生川朴3g朱茯神12g砂蔻衣各3g仙半夏6g（杵）小枳实3g炒竹茹6g橘叶皮各4.5g苍龙齿15g（先煎）远志4.5g朱灯心1.2g旋覆花9g（包）广郁金6g（生打）银柴胡4.5g浮小麦15g 7剂
七诊：胁肋之间幽幽疼痛，而心虚胆怯依然如故。寤不成寐，寐则惊悸，醒则汗泄，情绪懊丧，意志颓唐。在肝气言之，仍须调达以顺其性也。
处方：仙半夏6g（杵）小枳实3g朱茯神15g炒竹茹6g橘皮络各4.5g炒枣仁12g（研）杭白芍6g广郁金6g（生打）浮小麦15g旋覆花9g（包）八月札9g煅牡蛎18g合欢皮12g砂蔻衣各3g生熟谷芽各12g 7剂
八诊：胆寒已温，心系渐振，寤寐较安，盗汗已止，略动懊恼。久病切忌情志不调，恐增其肝叶撑张。胸胁疼痛已不比旬日是甚。治以调肝安神为主，尚冀旷达为要。
处方：旋覆花9g（包）代赭石15g（先煎）仙半夏6g（杵）橘叶络各4.5g朱茯神15g远志4.5g炒枣仁12g（研）白蒺藜9g广郁金6g（生打）广藿梗9g夜交藤12g合欢皮12g金针菜15g玫瑰花3朵丝瓜络9g 7剂
九诊：脉来左弦于右，肝阳有蠢动之象，内风有掀扰之势；磅礴清灵，头昏目眩，心悸少寐。胸胁疼痛已瘥泰半。再议养血柔肝为主治。
处方：白归身9g杭白芍6g朱茯苓15g远志4.5g炒枣仁12g（研）夜交藤15g白蒺藜9g滁菊花9g旋覆花12g（包）仙半夏9g（杵）橘皮络各3g生石决24g（先煎）双钩藤12g（后下）苍龙齿15g（先煎）7剂
十诊：头脑昏眩，目糊耳鸣，寤不成寐，幻梦迷惑。奇恒有亏，督失维护，腰膂酸楚，脉尚虚弦。今可少顾理气，责重于心肝血分之治。
处方：生打石决明24g（先煎）苍龙齿15g（先煎）白归身9g杭白芍9g紫丹参9g朱茯神12g炒枣仁12g（研）白蒺藜9g杭甘菊9g夏枯草12g明天麻4.5g远志4.5g炒杜仲12g桑寄生12g橘叶皮各4.5g 7剂
十一诊：经汛适行；胁肋疼痛稍为发作，但不若前之刺攒掣疼。头昏已瘥，寤寐尚安。脉弦趋缓，重按渐觉有力；苔薄思纳。续当养血安神、调经畅气之法。病后尚希善自珍摄。
处方：白归身9g杭白芍9g紫丹参9g朱茯神12g炒枣仁12g（研）远志4.5g白蒺藜9g旋覆花9g（包）制香附9g泽兰叶9g广郁金4.5g（生打）佛手花2.4g 7剂
按语：肝气郁结是临床习见之证。苏某之病已有3年之久，迭进养血不滞气、疏气不耗血、虚实并治、标本兼顾之剂，肝气逐渐疏展，营血日见充沛。对苏某之治法，有时养血，有时理气，有时柔肝益心，有时温胆和胃，辫其症状而分别用之。如用全当归、杭白芍、茯神、枣仁、远志、紫丹参之养血，而与理气之北柴胡、川朴、广藿梗、佩兰梗、陈香橼皮、青陈皮、仙半夏、延胡索之类共用之，既有养血以顾其体虚，又有理气以疏其郁结；理气不用峻攻之物，养血不用滋腻