痰、郁、纳呆、脘闷、积、虚

【医家】陈良夫
【出处】陈良夫专辑
【关键词】痰、郁、纳呆、脘闷、积、虚、湿、气逆、内伤、舌糜、口干、苔糙、润肺、咳痰、痰粘、肝火、痰热、苔薄、痛、咳嗽痰多、肝火犯肺、脉弦细滑、舌苔薄、脉弦滑、寒热、耳鸣、脉弦、咯血、咳血、逆气、脉缓、失血、痔血、胀满、燥热、咽痒、咽干、气郁、痰饮、气急、肾水、舌红、舌光、舌边、中气、伤阳、嗳气、气虚、脘痞、聚、喘、痹、
【内容】
金女。肺为华盖,诸经之火,皆能乘肺而为咳。少阴之脉,上络于咽,肝脉亦循咽络肺。上升之气自肝而出,气郁则生火,气盛则克金,此自然之理也。失血之后,咳呛咽干,气升若逆,面赤耳鸣,痰薄粘而其味带咸,每至寅卯之时,咳呛较甚,纳食未能充旺,脉象细滑兼数,舌苔薄糙,尖边脱液。其为阴血内乏,肝木失于涵养,遂致气火郁勃,冲扰肺金,而津液被熬炼成为痰沫,少阴真水不得上潮,肺金失于润养,肝木遂有升而无制。考肝为刚脏,是气火所从出,肾水既亏,不能涵养肝木,斯木火内逆,而诸疴蜂起矣。治之之法,计维壮水以涵木,清火以保金,俾金水相生,庶肝木有制而气火得以填平,可免积虚成损之虑。
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虞男。肝为刚脏,体阴而用阳,肝气有余,即是肝火。平素肝胃不谐,近因脘膈作疼,渐至呃逆气升,咳呛频作,咳痰粘而不豁,舌糜旋去旋生,口干咽痒,多食甘味,便觉胀满,按脉弦细滑数,舌光色绛。拙见是木郁化火,火复生痰,津液受其劫损,所谓肝火太过,肺降不及,即此候也。古云,肺属金,最畏火刑。厥阴之脉挟胃而贯膈,支者循咽络肺,今咳呛气逆,咯痰粘薄,当责之肝火犯肺,然肝旺太过,肝亦自伤,所谓旺者,气与火也,所谓伤者,阴与液也。此证明液不复,肝经之气火郁勃冲扰,肺胃之津液熬炼为痰,柔金失于润降,后天生化之机又未勃发。计维润肺化痰,熄肝清火,参以和胃?为治,务使阴液来复,痰热肃清,加以胃纳能旺,庶可徐图效力,否则阴液不复,肝阳内燔,便有阴不济阳之虑。
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二诊:肺为金脏,最畏者火,心为火之主,肝为火之母也。咳呛甚于夜分,咳痰不豁,有时痰中带红,左肋引痛,自觉少腹气升,即欲喘逆,口干寐少,胃纳呆而舌糜屡起,脉来弦滑细数,舌本色绛。拙见肺胃津液不克速复,心肝之火,依然郁勃,致有水不济火之象。今火升即咳,牵及左肋少腹,当属肾阴先伤,木火亢而乘肺,津液烁为痰沫,柔金之肃降失司。欲保其金,当清其火,欲平其木,当益其阴,能得阴液渐复,火受水涵,斯刚亢之威不致窜伤阳络而咯血,方为佳境。爰拟润肺化痰,清火熄肝,参养阴为治,冀其肺降有权,肝升有制,水与火自然两得其平,而尤在加意静摄,勿摇其精,勿劳其形,庶可达火降气平之目的也。
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陶男。肝经之脉挟胃贯膈,咳声嘶而脘闷如窒,脉弦、舌红而干,恐系肝络内伤,气火升逆乘肺,法宜和降,不致咳血为佳。
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金男。初诊:肺胃之阴津液是也,非用清润,无以复已耗之液,痰与热相合,即成燥热之气,又易内劫其阴液。前诊用清润化降之法,于养正中参入化邪,即于化邪之中,参寄养正之意;求其利,防其弊,恰合此证治法。顷诊脉象弦细滑,验舌边糙中剥,咳呛虽间,而咯痰未豁,纳食未克如常。 良由津液递伤,痰热余邪,留恋不净,肺胃之肃降仍乖。爰再以清养为主,佐以化痰泄热,扶其本,祛其邪,望其再得应手为佳。
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二诊:肺胃之阴,谓之津液,《内经》谓阴精所奉其人寿。饮食入胃,游溢精气,上归于肺,于是诸脏皆赖其灌溉。心主火,居于肺中,必恃肺阴充足,则心阳乃得充展,昔人是以有心肺同居上焦之说。叠进润养阴液以祛邪降火为治,迩日咳呛递减,咯痰亦少。惟寐时多语,大都是记忆之谈,纳食未旺,诊得脉尚弦细数,苔薄糙,阴液未能尽复,心阳失藏显然也。其疲乏不支者,亦即邪去正虚所致。应易滋养为主,化降为佐,望其阴液徐复为佳。
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少男。肺为娇脏,得热着寒皆能致咳,咳痰不豁,脘闷、气急,脉弦滑,苔糙腻,昨更寒热交作,肺经本有留痰,表着寒邪,致肺卫失于宣降,宜宣达疏化之。
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陈男。初诊:丰伟之体,正气素弱,痰湿自然内胜。先患痔血,阴血内伤,近则咳嗽痰多,频泛涎沫,脘闷嗳气,甚则肢体拘急,语言带謇,便下艰涩,诊得脉象细缓而滑,验苔满腻淡黄。合参症因苔脉,尚属积湿生痰,失于宣达,络气因之痹阻显然可知也。昔人有厚者为痰,薄者为饮之说,今积痰尚盛,三焦流行之气乖失常度。目前治法,计维涤痰理气,冀其痰豁气调而少变迁。
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二诊:进理肺化痰之剂,咯痰渐豁,痞闷抽痛亦得递舒,而纳呆寐少,时或暖气,脉缓滑,苔薄糙。气分尚有留痰,再拟前法增减治之。
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三诊:举动气逆为中气之虚,气虚则聚湿而酿为痰饮,脘痞渐舒而易于作嗳,纳呆苔糙,脉来细滑,留痰虽得递楚而未净,再拟清疏化理为治。
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