痉、湿、痰、寒湿、中风、中

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痉、湿、痰、寒湿、中风、中气、脉沉细、气粗、虚、牙关紧闭、手足厥冷、脉沉紧、昏愦、昏仆、口动、口噤、脉沉、脉紧、瘛疭、气郁、神昏、吐痰、项强、目闭、痫、郁、
【内容】
寒湿致痉
瑞昌王孙毅斋，年五十二。素乐酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中风状。目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。诸医有以为中风者，有以为中气中痰者。用乌药顺气散等药俱不效。又有作阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后，召予诊治，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。其兄宏道问曰：“此何病？”予曰：“寒湿相搏，痉证也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。”先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒，随进胜湿汤，六剂全愈。以八味丸调理一月，精气复常。
宏道曰：“病无掉眩，知非中风，然与中气、中痰、夹阴三者观之，似亦无异，先生独以痉病名之。夫痉病缘寒湿而成，吾宗室之家，过于厚暖有之，寒湿何由而得？痉病何由而成？”予曰：“运气所为体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰：岁火不及，寒水侮之。至夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土来制水。七月八月主气是湿，客气是水，又从寒水之气。水方得令，不伏土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其证主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痉病也。”宏道曰：“痉病缘寒湿而成，乌药顺气等药，行气导痰去湿者也；附子理中汤，去寒者也。诸人用二药俱不效，先生用胜湿汤，而诸证顿除，何取效之速如是？”予曰：“识病之妙，贵在认得脉体形证。用药之妙，全在理会经络运气。脉证相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部，俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，紧为寒，中又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今脉不浮而沉，且无掉眩等证，岂是中风。以为中气中痰，痰气之脉不紧。今脉紧而体强直，亦非中气中痰，此正痉病。诗云，强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，瘛疭与痫同。今体强直坚硬，脉沉紧细而滑，非痉而何？前用乌药附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？若胜湿汤，藁本羌活，乃太阳之主药，通利一身百节；防风蔓荆，能升上下之湿；独活散少阴肾经之寒。寒湿既散，病有不瘳者乎？”
（《医书十二种》易氏医案）
按：素耽酒色，夜起小解，卒然昏仆，口噤肢强，气粗肢厥。诸医或云中风，或云中气中痰。易氏以脉沉细紧滑，且无掉眩之象，力辟中风、中气、中痰之非，而以运气阐其寒湿为痉之理，予羌活胜湿汤而愈。此案识证、辨脉、遣方、用药，皆胜人一筹。
中风之人，有中风之先兆，且有掉眩之征，然脉未必皆浮。中痰之人当痰声漉漉，脉不紧而滑。中气之人，当有情志拂郁之因可查，脉沉滞而不紧滑。
痉乃筋之病，寒湿转于筋脉，气血不通，阳气不煦，阴血不濡，拘急而痉。附子理中与乌药顺气不效者，其因有二：一是病因不对；二是病位不对。乌药、理巾，寒湿不相兼顾，且治不在表而在里，故尔不效。羌活胜湿走表，能除经络之湿寒，邪去经通痉自已。