痛、腹痛、舌红、阴毒、寒毒

【医家】谢映庐
【出处】谢映庐医案
【关键词】痛、腹痛、舌红、阴毒、寒毒、口渴、呕吐、神昏、发热、疙瘩、伤寒、身热、阴厥、吐、寒邪外感、恶寒、脏毒、复视、愈后、伤中、误治、内伤、五脏、瘙痒、不解、无汗、自汗、外感、虚、疖、
【内容】
寒毒中脏
汤胜参
傍山而居，其地甚小，以农为业。时值暑月，其家腹痛呕吐，老幼相似，已亡数口。病之传染，沿门合境，而邻族中死者病者，更复不少。其戚友以为天灾流行，不相探问，近地诸医，咸远迹不至。及胜参自病，医巫交错，身已将危，始托友求治于余。至其村，满目凄凉，览其病，舌红口渴，目泛神昏。因问初起若何。其家哭云： 起先腹痛呕吐，身热肢厥。余曰： 此阴毒也，服何药而至此？乃将前医之方递出，悉柴胡、香茹、芩、连之属。余曰： 是矣，不待诊脉，先取药至，疏以附子理中汤，随进附子理中丸，于是汤丸互进，昼夜不辍。次早复视，其浊阴驳劣之逆，赖以潜消，但微阳复返之象，尚属游移，遍身小泡攒发，肤腠溱溱自汗，濈濈发热，脉来浮大，舌赤无津。转方以八味地黄汤加黄芪、五味，大剂缓进。昼夜再周，方得起坐思食，肤泡渐退，遍身复发小硬疖，肤无空隙，乃阴浊之毒，内伏而外出也。仍与八味小剂频服。于是合村颠连之家，悉求治于余。初起者多腹痛、呕恶、发热、恶寒之候，给以藿香正气散，加附桂温中而通阳。有阴寒极甚而格药不入者，与之白通汤，加猪胆汁引导而通阳。有阴寒入于血脉，厥逆无汗者，投以当归四逆汤，加附子、吴萸温经而通阳。种种治法，随症而施。匝月以来，虽皆安好，然愈而复发，病风尚炽，细揣必有其故。因忆临治以来，各家之茶皆混浊不清，初意以为不洁，久而疑之，因令取冷水一碗，视之其色混浊，尝之其气冷劣，而味苦硬。因叹曰： 此地毒也，岂天灾乎？即问水从何出。众曰： 屋后山下有土井一孔，历有年矣。亲往视之，满井混浊。余曰： 毒也。试问时值六月，本当清泉澄映，况一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？众皆醒悟，咸谓从无混水，今若此，或者山上旧冬所葬新冢之碍乎？嗟嗟乡愚，昔清今浊，显然不识，其斯地之数乎！盖六月天时，阴气在下，人身阴气在内，再逢山脉之变，阴毒侵脏，酿成种种寒症。急令他处掘地取水。并制贯众、甘草、雄黄、黄土，各用斤许，煎汤一斛，与之皆啜。更经半月，病风遂息。由此观之，凡为医者，水土不可不辨。
附上案方成，有二三同道来寓索览。览毕，问曰： 如斯治病，用心苦矣！但胜参之病，子视其舌红口渴，目泛神昏，人多认为阳毒，何能直指为阴毒，而又敢急进附子、干姜乎？答曰： 大凡治病，必当始终审察，看书尤宜上下留心。盖此症全因误治而致，非病势之自然也。余初望之际，亦尚骇疑，不得不以问字继之。据述初起腹痛呕吐，身热肢厥，则厥之来也，不为不暴矣。《经》曰： 暴病非阳。其厥为阴厥，已无疑义。况前医既误认其症，肆进苦寒攻散，重竭其阳，逼其虚阳外越，故舌红口渴，目泛神昏，势将立竭，不得不以大剂姜、附，急挽残阳而驱阴浊，舍此安从治哉？今诸君仅观俚案明言显语，漫不加察，其何以得经文之妙意乎！又问曰： 子辨症敏捷，足征渊源有自，肯与传欤？答曰： 自古伤寒诸书，原有内外深浅伤中之别，岂无传乎？要知此症初起，原属内伤直中之例，故厥之来也暴。若外感伤寒传变之症，乃热深厥深，热微厥微，其厥之来也必渐。此阴厥阳厥，最紧关头，务在揣摩有素，庶危迫之顷，一问了然。余于斯道，虽上古经典疑关，达微通元之功，自知未足，而阴阳二义，以静而求，颇为得心。同道曰： 适来观案，既得治病之要，复得辨症之诀，更知博古静求之功，请录之以质来者。
记读《景岳全书》，有括沙新按，云： 向予荆人，年及四旬，于八月终初寒之时，偶因暴雨后中阴寒沙毒之气，忽于二鼓时，上为呕恶，下为胸腹搅痛，势不可当。时值暮夜，药饵不及，因以盐汤探吐之。痛不为减，遂连吐数次。其气愈升，其痛愈剧，因而上塞咽喉，甚至声不能出，水药毫不可入，危在顷刻间矣。余忽忆幼时曾得秘传括沙法。乃择一光滑细磁碗，别用热汤一钟，入香油一二匙，却将碗口蘸油汤内，令其煖而且滑。乃两手覆执其碗，于病者背心，轻轻向下刮之，以渐加重。碗干而寒，则再浸再刮。良久，觉胸中胀滞渐有下行之意，稍见宽舒，始能出声。顷之，腹中大响，遂大泻如倾，其痛遂减，幸而得活。泻后得睡一饭顷，复通身瘙痒之极，随发出疙瘩风饼如钱大者不计其数，至四鼓而退。愈后细穷其义。盖于五脏之系，咸附于背，故向下刮之，则邪气亦随而降。凡毒气上行则逆，下行则顺，改逆为顺，所以得愈。虽近有两臂刮法之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若风饼疙瘩之由，正以寒毒之气充塞表里，经脏俱闭，故致危剧。令其脏毒既解，然后经气得行，而表里俱散也。可见寒邪外感之毒，凡脏气未调，则表亦不解，表邪未散，则脏必不和，此其表里相关，义自如此。故治分缓急，权衡在人矣。愚窃思寒毒中脏，脏为里，所以里气不达，外受之邪，表亦不散，非温经通脉，鲜克有济。足与是案互相发明，故特录出以公诸世。（男澍谨识）
附子理中汤
附子 干姜 人参 白术 甘草
四逆汤
附子 干姜 甘草 冷服。
白通汤
附子 干姜 葱白或加人尿、猪胆汁。
当归四逆汤
当 归 桂枝芍药 细辛 甘草 通草 大枣或加吴萸、生姜。
以上皆仲景方。


藿香正气散《局方》
藿香 白芷 茯 苓 橘皮 厚朴 白术 紫苏 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 姜枣
八味地黄汤
熟地 山药 茯苓 泽泻 山茱萸 丹皮 附子 肉桂