出血、便血、痛、瘀、瘀血、

【医家】无名氏
【出处】中医医案八十例
【关键词】出血、便血、痛、瘀、瘀血、尿血、衄血、呕血、骨痛、咳嗽、淋、面色晦暗、疲乏无力、周身不适、神疲纳呆、胸闷腹胀、舌质暗红、肝肾不足、头痛头晕、头晕头痛、正虚邪实、肝脾肿大、湿热中阻、大便下血、阴虚阳亢、脉沉涩、脉弦大、苔薄白、腹胀满、结肠炎、耳鸣、舌红、头痛、下血、眩晕、血瘀、阳萎、气郁、湿、郁、
【内容】
王某某 男，43岁，干部。于1972年1月4日入院。
患者于1962年开始大便时常下血，曾先后在各地医院检查，诊断为结肠炎，治疗并无效果。后因出血次数及血量逐渐增多，乃于1965年经北京××及××医院确诊为真性红细胞增多症，并先后在上述两院及××医院住院治疗两年多。嗣后仍不断便血、尿血、衄血、呕血，出血呈周期性，而间隔则越来越短。近一个多月来，每隔六七天即大量便血二三天，每天十余次，血量最多达1500毫升以上。同时伴有胸骨及周身骨骼疼痛，自觉胸部憋闷，咳嗽夜晚较甚，头痛，眩晕，耳鸣，精神疲乏无力，腹胀满，食欲不佳，并有阳萎等症。
检查：慢性病容，面色晦暗，肝肋下1.5厘米，可触及。脾肋下3厘米，触痛明显。胸?骨柄处稍突起，有触痛。全身浅表淋巴结不大。化验：血红蛋白14克％（以前常至19—21克％之间，后因大量出血而逐渐下降），白细胞总数在正常范围。 自71年秋—72年初，末稍血中常见幼稚细胞。这次检查：早幼3％、中幼18％、晚幼9％。骨髓象报告：骨髓增生明显活跃；粒细胞各阶段可见，比例大致正常；红细胞呈幼红细胞型，比例大致正常；淋巴细胞所见为成熟细胞；巨核细胞、血小板计数在正常范围。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋＋）。
诊断：真性红细胞增多症。
辨证与治疗：
初诊：呕血、衄血、便血、尿血反复发作，延久不愈。近来便血频而量多，每周出血2—3天，已呈周期性。头痛头晕，胸闷腹胀，神疲纳呆。舌质暗红，苔根中薄腻而黄，脉右沉弦有力，左沉细涩。肝肾不足，气郁血瘀，湿热中阻，正虚邪实。先于活血化瘀、清热止血为主，佐以祛湿和胃。
处方：
丹参五钱 生苡米一两 侧柏叶七钱 白茅根一两 没药三钱 小蓟七钱 旱莲草七钱 法半夏三钱 佛手四钱 当归三钱 三七粉钱半分两次冲
水煎服。
二诊（1月12日）：上方连服8剂，便血较前略少，仍夜间咳甚，胸骨痛，周身不适。舌无变化，脉较前稍数。
处方：原方去半夏、旱莲草，加瓜蒌皮六钱，半枝莲一两。
三诊（1月28日）：上方服12剂，仍有周期性大便出血，但血量较前为少，胸骨痛、咳嗽亦见轻。
处方：
丹参五钱 法半夏二钱 瓜蒌皮七钱 没药三钱 小蓟七钱 大黄炭钱半 侧柏叶七钱 茜草四钱 佛手四钱 生苡米一两 甘草二钱 三七粉钱半分两次冲
水煎服，隔日一剂。
同时内服缩肝脾散剂。
处方：
丹参一两 ?虫一两 党参一两 干胎盘一个 三七粉六钱 姜黄六钱 郁金六钱龟板八钱 鸡内金六钱 半枝莲一两五钱
共为细末，混和匀分80包。每服一包，日2—3次。
时届春节，出院回家。嘱其汤剂、散剂可间服，但不能间断。
3月初，再来门诊，自述大便下血已明显减少，自觉症状较前减轻，肝脾已明显缩小，食欲增加。为了进一步观察，住院治疗。
住院后，处方同前，散剂共服二料，结合西药如维生素C、B1，路丁，地巴唑等。中药有时随证加减一二味，大法不变，每周期服4—5剂。此后病情稳定，大便每日1—2次，出血已很少。
5月上旬，患者自觉头晕头痛明显，睡眠不好，血压170/110毫米汞柱。舌红润，苔薄白微腻，脉弦大略数。阴虚阳亢，改用育阴潜阳法。
处方：
生地五钱 白芍四钱 丹参五钱 大黄炭一钱 茺蔚子四钱 杜仲三钱 泽泻四钱 黄芩三钱 生牡蛎一两 桑寄生五钱 枣仁四钱 龟板七钱 槐花四钱
水煎服。
10余剂后，诸症逐渐好转，血压稳定在150/95—100毫米汞柱之间。
患者在住院期间，多次检查血象未见幼稚细胞，尿检正常，便血已止，饮食，睡眠均佳，病情持续稳定而出院，共住院约三个月。
出院后继续门诊治疗，每周服药三剂，主要药物如：何首乌、丹参、当归、白芍、生牡蛎、小蓟、佛手、苡米、瓜蒌皮、大黄炭、山药、甘草等。
效果：住院及门诊治疗半年余，病情渐趋稳定。定期检查血象，都在正常范围，所有体征消失，肝脾摸不到。曾先后两次去北京复查，一切皆在正常范围。于1973年春，恢复上班。（《中医医案八十例》）
按：真性红细胞增多症是现代医学难治病。中医无此病名，只能据证论治，从血症中求之，本案特点为周期性反复出血，及肝脾肿大，此二者都是瘀血所致。脉沉涩亦主瘀血。故治疗始终以化瘀为主，其内服缩肝脾散剂，主旨亦是化瘀。从此案可看到中医辨治疗疑难病的潜力。此案主治者名号无从查证，是为憾事。