下血、大便下血、发热、溃烂

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】下血、大便下血、发热、溃烂、赤痢、腹疼、虚、饮酒过度、下焦虚寒、饮食减少、劳心过度、面目黄、小便长、不寐、便滑、脉浮、脾虚、失血、阴虚、脉迟、
【内容】
天津袁某某，年三十二岁，得大便下血证。
病因：先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证。
证候：自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。
诊断：此证临便时腹疼者，肠中有溃烂处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。其脉近芤者，失血过多也。其两尺尤虚者，下血久而阴亏，更兼下焦气化不固摄也。此宜用化腐生肌之药治其汤中溃烂，滋阴固气之药固其下焦气化，则大便下血可愈矣。
处方：生怀山药两半 熟地黄一两 龙眼肉一两 净萸肉六钱樗白皮五钱 金银花四钱
赤石脂四钱，研细 甘草二钱 鸦胆子仁八十粒，成实者生硫黄八分，细末
药共十味，将前八味煎汤，送服鸦胆子、硫黄各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半，至于硫黄生用之理，详于敦复汤下。# 方解；方中鸦胆子、硫黄并用者，因鸦胆子善治下血，而此证之脉两尺过弱，又恐单用之失于寒凉，故少加硫黄辅之，况其肠中脂膜，因下血日久易至腐败酿毒，二药之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已历半载不愈，有似东人×××所谓阿米巴赤痢。硫黄实又为治阿米巴赤痢之要药也。
复诊：前药连服三剂，下血已愈，心中亦不发热，脉不若从前之浮，至数如常。而其大便犹一日溏泻四五次，此宜投以健胃固肠之剂。
处方：炙煎芪三钱 炒白术三钱 生怀山药一两 龙眼肉一两生麦芽三钱 建神曲三钱 大云苓片二钱
共煎汤一大盅温服。
效果：将药连服五剂，大便已不溏泻，日下一次，遂停服汤药。俾用生怀山药细末煮作粥，调以白糖，当点心服之以善其后。
崔童，年十三岁，得大便下血证。
病因；仲夏天热，赛球竞走，劳力过度，又兼受热，遂患大便下血。
证候：每日大便，必然下血，便时腹中作疼，或轻或剧，若疼剧时，则血之下者必多，已年余矣。饮食减少，身体羸弱，面目黄白无血色，脉搏六至，左部弦而微硬，右部濡而无力。
诊断：此证当因脾虚不能统血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其肠中必有损伤溃烂处也。当用药健补其脾胃，兼调养其肠中溃烂。
处方：生怀山药一两 龙眼肉一两 金银花四钱 甘草三钱广三七二钱半，轧细末 鸦胆子八十粒，去皮拣其仁之成实者
共药六味，将前四味煎汤，送服三七、鸦胆子各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
效果：将药如法服两次，下血病即除根矣。
高某某，年三十六岁，得大便下血证。
病因：冷时出外办事，寝于寒凉屋中，床衾又甚寒凉遂得斯证。
证候：每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜间，每觉腹中作疼，即须入厕，夜间恒苦不寐。其脉迟而芤，两尺尤不堪重按，病已二年余，服温补下元药则稍轻，然终不能除根，久之，则身体渐觉羸弱。
诊断：此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也。视其从前所服诸方，皆系草木之品，其质轻浮，温暖之力究难下达，当以矿质之品温暖兼收涩者投之。
处方：生硫黄半斤，色纯黄者 赤石脂半斤，纯系粉末者 将二味共轧细过罗，先空心服七八分，日服两次，品验渐渐加多，以服后移时微觉腹中温暖为度。
效果：后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦渐少。服至旬余，身体渐壮，夜睡安然，可无入厕。服至月余，则病根祓除矣。
方解：按硫黄之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药，而生用之尤佳，惟其性能润大便本草谓其能使大便润、小便长，西医以为轻泻药，于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之粘腻收涩，自有益而无弊矣。