痛、呕吐、拒按、急性胃肠炎

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痛、呕吐、拒按、急性胃肠炎、舌苔黄厚、大便不通、腑气不通、胃肠积热、脘腹胀痛、腹胀痛、舌质红、脉弦数、腹满、肠鸣、舌黄、胀痛、苔黄、胃炎、压痛、壅滞、舌红、痉、吐、虚、
【内容】
饮食壅滞胃肠（急性胃炎并胃扩张）
邹××，男，51岁。因呕吐、上腹部痛了3天，于1978年11月7日住院。住院号781087。
患者3天前因饮食过量，2小时后觉上腹部难受，疼痛並呕吐，吐出物为食物残渣及酸水。曾在当地卫生院治疗无好转而入本院。入院时痛苦面容，体温38℃，脉搏78次／分，血压110／70毫米汞柱，心肺无异常发现，上腹部膨隆肝脾未触及，胃区有压痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，振水音（＋＋），肠鸣音正常。拟诊为急性胃肠炎并胃扩张。经禁食，消炎、解痉、止呃，插胃管减压等支持治疗，3天后呕吐未减，上腹部胀痛仍存而转中医治疗，诊时见患者表情痛苦，呕吐黄水，脘腹胀痛拒按，大便5日未解，舌质红，舌苔黄厚，脉弦数。辨证为胃肠积热，腑气不通，浊气上逆而致呕吐，治宜清热通下。处方：枳实、大黄（后下）各24克，厚朴、芒硝（冲服）、莱菔子各15克。一剂急煎，经胃管鼻饲。四小时后，大便通，呕吐止。续予泻心汤清泄余热，观察三日胃脘不胀不痛，饮食正常，乃出院。
（《中医杂志》83，1:9）
按：经谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食损伤肠胃，气机不通，浊气不行，故生此证。仲景有谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”舌黄未下者，下之黄自去。”腹胀痛拒按，大便不通，苔黄舌红，不下何为？故医以大承气加莱菔子治之，一剂而便通呕止，何其快哉。叶天士云：“六腑宜通不宜滞”，“胃宜降则和”。诚然如是。