痛、燥热、伤阴、燥、郁、阳

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】痛、燥热、伤阴、燥、郁、阳明火热、小便黄赤、舌红无苔、大便干燥、干燥、
【内容】
孙某某 女，67岁。
右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻于四邻。痛甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几乎拔尽。血压190/120mmHg，问其大便，则称干燥难下，小便黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。刘老辨为胃燥伤津，肝胆郁火上犯经络所致。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。
疏方：
玄参30克 生地15克 麦冬30克 大黄6克 丹皮10克 白芍12克 炙甘草6克 玄明粉6克（后下）
服汤两剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已能睡卧。转方减去玄明粉，另加羚羊角粉1克（冲服），石决明30克，夏枯草16克，以加重肝潜阳之力。
服至六剂，则疼痛全止，亦未再发，测血压160/90mmHg，诸症随之而愈。
按：本案辨证主要抓住了两点：一是大便干燥难解，舌红无苔，反映出阳明火热之邪凝?结胃肠，燥热伤阴之象；二是脉来寸弦关滑，反映出肝胆有郁火挟杂其间。阳明经脉起于面、齿，肝胆经脉行于头面之两侧，故证见面颊连齿及颞颥烦痛。所用治法，非攻下则燥热不去，不用“增液”，则胃阴不复，不佐以平肝潜阳则经中之邪不下。方以“增液承气汤”泄热通理，大滋胃阴，使燥热泻下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石决明、夏枯草，在于清泄肝胆二经火热，并有养阴柔肝潜阳之功。此方泻燥热而不伤阴，滋水而不恋邪，为彻下承上，胆胃并调之法。（《刘渡舟临证验案精选》）