恶心、脾胃不和、舌红苔薄、

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】恶心、脾胃不和、舌红苔薄、脉细数、浮肿、面红、纳少、紫癜、肾病综合症、头晕乏力、大便不干、舌红少苔、恶心呕吐、火毒上攻、脉细滑、苔薄黄、舌暗红、多汗、多言、乏力、阴虚、流涕、虚汗、胃炎、纳差、鼻干、自汗、泻火、舌脉、虚火、虚、
【内容】
纪某 男，9岁，学生。
1994年1月24日初诊。
患者母亲代诉，二年前曾患过敏性紫癜，用西药治愈。一个月前因乏力，眼脸浮肿而就医，当时尿蛋白＋＋＋＋，白球蛋白比例倒置，血清胆固醇400mg%，经十余天治疗尿蛋白转阴，胆固醇仍高，遂带激素（强的松）等药出院治疗。三天前又去医院复查，除胆固醇高、血钙偏低外，余皆恢复正常。刻下肢不肿，纳佳，兴奋多言，面虚浮潮红，眼脸不肿。咽峡红，扁桃体大，血压不高，大便正常，舌暗红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火热上炎，脂浊内停血分。治以滋阴降火，清血降脂。药用南沙参、麦冬、玄参、银花、牛膝、干荷叶各10g，生山楂12g，决明子（打碎）、茯苓各15g，陈皮、炒枳壳各6g。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及鱼虾等发物。
二诊，面红及咽峡红减轻，胆固醇降为297mg %，大便不干不稀，仍按治疗量服激素。原方去南沙参、麦冬、元参、牛膝，加干生地、生山药各10g，丹皮5g，续进14剂，以滋阴补肾降脂。三诊，症情平衡，上方加连翘10g，生甘草3g，续进10剂。四诊，胆固醇仍高，激素开始减量。近日流涕，鼻干，大便稀，每日2～3次。上方加泽泻10g，干地黄、生山楂、决明子分别增至15g、18g、2０g。续进10剂。五诊，激素降为每日10片，又见纳少，易出汗，二便可，舌红少苔。上方去银花、连翘，加生黄芪15g，党参10g，炒谷芽10g，山药、茯苓分别增至15g、20g，泽泻减至6g。续进7剂。六诊，曾停服中药五天，尿蛋白转为（±），加服中药后又降为（-），仍动则多汗，舌脉如前，上方加制首乌12g，干地黄、决明子分别增至18g、 20g。续进10剂。七诊，激素已减为隔日8片，自汗减少，上方再进10剂。
八诊，药后症情平稳，前日突发恶心呕吐，头晕乏力，白细胞计数12000，医生怀疑为急性胃炎，遂在急诊室进行输液治疗，一天后症状缓解而出院。刻下仍纳差，偶有恶心，舌红苔薄白，脉细滑。证属脾胃不和，治以和胃健脾，佐以滋肾降浊。药用炒莱菔子、炒神曲、清半夏、炒山楂各10g，生白术、陈皮、炒枳壳各8g，泽泻12g,茯苓15g，生山药、炒干地黄2g。3剂。九诊，恶心除，纳食增，精神好转，再以五诊原方续进3剂。十诊，尿生化检验均正常，出虚汗，纳、便正常，舌红苔薄，脉细数，投以六味地黄丸加味，以滋阴补肾，益气降脂。药用生熟地各10g，制首乌12g，山药10g，山萸肉6g，丹皮5g，茯苓10g，泽泻5g，生黄芪15g，党参10g，决明子30g（打碎），生山楂12g，炒谷芽10g。其后以本方加减用药，又连服30余剂，直至激素停服。随访至今未见复发。
按：肾病综合症是临床常见病，现代医学认为引发本病的原因很多，本案似为过敏性紫癜所致，属中医的浮肿。该病的治疗难度较大，西医常用激素治疗，以促进尿蛋白的早日消退。使用激素治疗虽能使尿蛋白早日消退，但往往停服后易反复。本案在使用激素后不久即请颜师诊治，使我们得以管窥颜师以中药配合激素治疗该病的经验。初诊值患儿按常量服用激素期，按中医辨证属阴虚火毒上攻，脂浊内停血分，故颜师以玄参、麦冬、?南沙参、牛膝、银花等滋阴降火解毒，决明子、生山楂、干荷叶、陈皮、枳壳等降脂除浊。药后面红等症减，知火炎之势去，故去玄参、麦冬、南沙参、牛膝等药，加生地、山药、丹皮，意在仿六味地黄丸进剂，以滋阴补肾，降脂除浊。三诊增连翘，，意在增强泻火之力。四诊开始递减激素之量，故又增生地、山楂、决明子之量，并加泽泻，意在增强滋阴补肾降脂之力。五诊又见易出汗，纳少，故去银、翘，加生芪、党参、炒谷芽等，以益气健胃。六诊七诊又增制首乌等，以再增补肾滋阴降脂之力。八诊因突发脾胃不和，颜师又改为和胃健脾。佐以滋阴降脂；又恐生地甘寒碍胃，故投炙生地，以减其寒性。药后纳增恶心除，知脾胃功能复常，即改以滋肾益气降脂为治，直至停服激素。如此中西合璧，精心调治，遂收良效。（《颜正华临证验案精选》）