四肢颤抖、苔薄腻、舌暗红、

【医家】胡建华
【出处】胡建华胡建华临证治验录
【关键词】四肢颤抖、苔薄腻、舌暗红、脉濡细、便秘、舌暗、步履艰难、反应迟钝、下肢无力、脉细弦、颤抖、虚风内动、四肢乏力、苔薄黄腻、畏寒肢冷、夜寐多梦、大便秘结、精血亏虚、肝肾亏虚、夜寐不安、苔黄腻、胆囊炎、纳可、病重、精亏、脉濡、纳呆、阴虚、脑萎、纳差、
【内容】
陆某，女，71 岁。1996年8月7日因“四肢颤抖、步履艰难4年余”就诊。

患者自1992年起渐进性四肢颤抖，步履艰难，长期服用苄丝肼多巴疗效逐减。刻下：手足颤抖，肢体僵硬，反应迟钝，持杖勉行数步，经常跌倒，头脑空洞感，便秘，纳呆，夜寐不安。头颅CT：脑梗塞，脑萎缩。血压150/90mmHg，舌暗红苔薄黄腻，脉濡。

【诊断】 中医：颤证（肝肾亏虚，虚风内动）；西医：帕金森病。


【治则与处方】 补益肝肾，息风和络。处方：

山茱萸12克 桑寄生12克 炒杜仲12克 生地12克
独活9克 当归15克 丹参30克 天麻9克
钩藤20克 白芍30克 红花4.5克 生南星20克

全蝎粉2克（分吞）

14剂。
二诊1996年08月28日。
药后四肢较前轻松，可持杖走走停停，夜寐稍安，胃纳欠佳，大便秘结。舌暗红苔黄腻略化，脉濡细。原方治疗有效。


原方基础上加佛手9克。续服21剂。


三诊 1996年9月18日。

四肢较前续轻松，下肢无力，行走渐稳，上肢仍抖，胃纳稍增，便秘好转，大便2日一行。舌暗红苔薄腻，脉濡细。


治守原法，原方加陈皮9克、佛手9克、生山楂12克、炙鸡内金9克。续服21剂。

四诊 1996年10月9日。


四肢颤抖僵硬改善，纳食进步，大便润下，隔日一行，畏寒肢冷，头脑空洞感，夜寐多梦。舌暗苔薄腻，脉濡细。


遵其原意，治守原方。续服21剂。


五诊 1996年11月20日。
近因胆囊炎而行胆囊切除术，术后恢复较好，下肢无力，四肢颤抖僵硬，行走及持物较前进步，大便偏干，每日一行，纳可寐安。舌暗苔薄腻，脉细弦。
原方减桑寄生、炒杜仲、生地、独活、当归、红花，改钩藤15克、丹参15克，加炙僵蚕9克、石菖蒲9克、炙远志4.5克、制大黄4.5克、熟地9克、制首乌15克。续服21剂。




六诊 1996年12月18日。

四肢乏力，有时颤抖，行走及持物尚可，步履较前稳，纳佳寐安，舌暗苔薄腻，脉细弦。治疗有效，守其上方。

续服21剂。
此后患者以上方加减治疗1年半，诸症逐减，不需持杖能外出散步，甚至步行来院就诊，平时可做些家务，如剥豆等，苄丝肼多巴减成每次1粒，每日1次维持，病情稳定。




【按】本病属于“颤证”范畴，与肝脾肾关系密切，病机多为气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，常因精血亏虚，脑络失养，反应迟钝。患者患病日久，伤及脾胃，出现纳差、便秘等胃肠道症状。山茱萸、桑寄生、杜仲、生地、独活滋补肝肾，益肾填精；天麻、钩藤平肝息风，生南星、全蝎粉祛风通络；红花、丹参取其“治风先治血，血行风自灭”之活血祛风之效，病重用白芍以平抑肝阳，舒筋缓急。二诊后各症均改善，脾胃功能仍欠佳，再原方基础上予以理气和中之佛手芳香开胃。再次就诊可见稳步行走，但抖动仍作，仍投以息风通络、补益肝肾、平肝潜阳诸药。“脾胃为后天之本，气血生化之源”，故加用陈皮、佛手等理气和胃及生山楂、鸡内金等消食和胃之药以增益脾胃之效。治守原法，服用1年半多，患者症情渐稳，情况明显好转。