嘈杂、风热、痰、嗳气、郁、

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】嘈杂、风热、痰、嗳气、郁、肝郁化火、红疹、苔薄黄、大便干、口干、瘾疹、口干饮水不多、痰气交阻、口干口苦、舌红苔薄、舌红少苔、大便不干、舌红苔少、梅核气、不能食、脉弦细、下午重、脉弦滑、急躁、郁热、上午、腹泻、胃炎、温燥、肠热、胸闷、压痛、便秘、
【内容】
王某 女，54岁，退休工人。
1992年2月24日初诊。
二年前曾因急性胃炎住院，经治虽症状基本消失，但经常有胃中不适。近日胃中嘈杂，时而嗳气，不能食甜酸，食则反酸。上午轻，下午重。生气着急或着凉均加重。刻诊大便干，虽日一行，但不畅。身体有红疹刺痒。按其腹部柔软，无压痛。察其前胸及后背有隐隐红色疹点，间有搔破结痂之旧疹。舌红苔薄白，脉弦滑。证属肝郁化火犯胃，肠热便秘，兼血分风热。治以疏肝和胃，清热通畅，佐以疏散风热。药用刺蒺藜12g，香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳实6g，佛手6g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g。7剂，每日1剂水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油腻及鱼腥等物。畅情志，慎起居。
二诊：药后打呃畅快，余无变化。并见口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黄。治以疏肝和胃，清热化痰兼以通便与疏散风热。药用柴胡、枳壳、香附、赤白芍、苏梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚朴6g，茯苓20g，黄连2g，吴茱萸1.5g，全瓜蒌30g，7剂。三诊，嘈杂，嗳气减，大便不干，两胁不适，余症同前。上方去厚朴，加丹皮20g，郁金10g，续进7剂。四诊、五诊，红疹已，嘈杂暖气基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸闷，两胁不适，口干咽中如有物，急躁。苔薄黄，脉弦细。原方去柴胡、丹参、黄连，加黄芩10g，佛手6g，青、陈皮各5g。连进14剂诸症基本消失。
六诊，因天气变化再加着急，从昨起又见嘈杂，嗳气，胸脘堵闷，大便干。治以疏肝解郁清火，药用柴胡6g，香附、郁金、枳壳、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参30g，生牡蛎30g（打碎，先下），瓜蒌30g，7剂。七诊，大便已畅，余症均减，原方再进7剂，舌红苔少。原方去柴胡加南沙参10g，续进10剂。并嘱其药后如无不适，可再服10～20剂，以巩固疗效。随访五个月诸症未发。
按：按中医辨证初诊为嘈杂与瘾疹两病因肝郁化火犯胃和风热入血所致。颜师主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、苏梗、陈皮、旋覆花、白芍、佛手、吴茱萸；兼以清热通肠，故配枳实、全瓜蒌。其中刺蒺藜又能疏散血分风热，以兼顾消散瘾疹。二诊打呃畅快，余无变化，说明肝胃趋和，但未复常；又见口干苦，说明原方清热力轻，郁热趋于加重；咽中如有物，说明患者又添梅核气之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津为痰所致。鉴此，颜师对处方作了大的调整，首先在继续使用刺蒺藜、香附、苏梗、吴茱萸、白芍的同时，又加柴胡、菊花、赤芍、黄连，以达加强疏肝和胃和清热之药力；其次又加茯苓、半夏、厚朴，并合瓜蒌，以求理气消痰与清热通肠两相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等药相合，又能凉血活血散风止痒，企盼疹痒早消。三诊，去温燥之厚朴，加凉散之丹参、郁金，更切病机，故收显效。四诊、五诊虽红疹、嘈杂、暖气除，而痰气交阻诸症如故，故去柴胡、丹参，加佛手、青陈皮，以增理气化痰之力。连进十数剂，气畅痰消，故诸症悉除。六诊因天变与着急病情反复，颜师再以疏肝清热、理气和胃为治。七诊因大便已畅，再用瓜蒌恐至肠滑腹泻，故去之。八诊嘈杂嗳气等症消失，说明肝胃渐和，故去柴胡；而舌红少苔，口干饮水不多，说明又兼胃阴被伤，故加南沙参，以清养胃阴。如此，疏理中略加清养，遂使肝胃功能复常。（《颜正华临证验案精选》）