衄、郁热、头痛、鼻衄、脉弦

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】衄、郁热、头痛、鼻衄、脉弦细、发热、寒热往来、血热妄行、口苦、伤寒、郁、面色萎黄、头痛发热、形体消瘦、气郁化热、舌边红、苔白腻、低热、动血、恶寒、寒热、脉弦、气郁、舌红、纳差、
【内容】
孙某某 男，20岁。
1992年1月8日就诊。
患低热、鼻衄已四年之久，累服中、西药治疗无效。患者每于午后寒热往来，其特征是：先是恶寒、头痛，继之发热，体温徘徊在37.5—38℃之间，随之则鼻衄不止，衄后则头痛、发热随之减轻。面色萎黄，形体消瘦，纳差，口苦，问其二便尚可。舌边红，苔白腻，脉弦细。辨为少阳经郁热内伏，迫动营血，血热妄行之证。治宜和解少阳邪热，清火凉血止衄。
柴胡15克 黄芩10克 丹皮12克 白芍20克 生地30克 水牛角15克
服七剂，寒热不发，鼻衄亦止。唯口苦、脉弦仍在，又与小柴胡汤白芍、丹皮而愈。
按：本案为少阳枢机不利，气郁化热，动犯营血之证。《临证指南医案》指出：“血行清道，从鼻而出，古名曰衄。……有烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风上灼者。”综观本案脉证，寒热往来、头痛、脉弦细，为邪在半表半里，少阳枢机不利之证。《伤寒论》所谓“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”也，舌红、鼻衄，为郁热动血之象。衄后因热随血去，郁热得舒，故头痛，发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时，又当疏解少阳经之郁热而为治病求本之计。本方取小柴胡汤之主药柴胡、黄芩，直入少阳，既能清解少阳经中之邪热，又能运转肝胆脏腑气机，使少阳气郁得达，火郁得发，俾郁开气活，而使枢机和利为目的。合犀角地黄汤清营凉血止衄，其方歌曰：“犀角地黄芍药丹，血热妄行火邪干，斑黄阳毒均堪治，或益柴芩及伐肝。”刘老用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨，甚得古人之法。（《刘渡舟临证验案精选》）