咳嗽、痰、感冒、苔薄白、舌

【医家】王灵台
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】咳嗽、痰、感冒、苔薄白、舌淡红、痰少、咳嗽减轻、肺气上逆、感冒后、脉浮弱、表证、乙肝、消瘦、胸痛、发热、脉滑、
【内容】
王灵台教授


张某，女，38岁，部门经理。2008年1月10日因“反复咳嗽2月”就诊。
患者慢乙肝病史10年，目前门诊治疗，病情稳定。2月前患者患感冒，经治疗感冒已愈，唯有咳嗽反复发作不愈，曾服用抗生素和中药等治疗，均无效果。

刻诊：咳嗽，夜间加重，痰少而黏难咯，无胸痛，无发热，无消瘦。查体无特殊。舌淡红质干，苔薄白，脉滑略浮。

【诊断】中医：咳嗽（阴伤邪留）；西医：感冒后咳嗽不愈。
【治则与处方】养阴祛邪，调和肺气。处方：

荆芥12g，防风12g，金银花12g，桔梗9g，北沙参15g，川石斛15g，川贝母9g，白前12g，桑白皮15g，炙甘草6g，生姜5片。3剂。

〈二诊〉患者咳出大量白痰，夜间咳嗽减轻。舌淡红质润，苔薄白，脉浮弱。邪以祛除大半，当以扶正为要。处方：

黄芪12g，炒白术15g，防风12g，金银花12g，桔梗9g，川贝母9g，白前12g，桑白皮15g，炙甘草6g，生姜5片。7剂。
【治疗效果】咳嗽已愈。
【按语】感冒之时，邪未能除尽，留连肺系，致使肺气上逆，咳嗽反复发作不愈。观以前中药处方多为清热解毒之品，更伤患者正气，使邪更进。治疗上当祛邪为要，又不可强行发汗，故采用性平和的荆芥防风，以疏风解表；痰少而黏难咯，舌质干均说明阴伤较重，故用北沙参、川石斛以养肺胃之阴，川贝母滋阴化痰，桔梗祛痰外出，更用桑白皮、白前泻上逆之肺气，煎加生姜以助解表之功。初诊后患者咳出大量浓痰，表证明显减轻，二诊时适当扶正固表，以玉屏风散为主方化裁而成。纵观全方表里兼顾，邪正兼顾，养阴化痰，泻肺固表，不止咳而咳自止。
（王灵台医案，范兴良整理）