口眼斜、面瘫、痛、舌淡苔

【医家】沈卫东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】口眼斜、面瘫、痛、舌淡苔薄白、面神经麻痹、风邪袭络、口眼喎斜、脉弦、少气、鼻唇沟变浅、足阳明经、恶寒发热、面麻木、失音、头昏、口僻、口噤、筋弛、寒热、头痛、风痉、
【内容】
苑某，男，35岁，职员。2007年12月15日因“口眼斜3日”就诊。


3日前患者睡中受风，晨起发现口眼斜，左侧颜面麻木，曾在外院神经科服用泼尼松、甲钴胺片及阿昔洛韦，效果不著。（CT排除颅内病变）

刻诊：无恶寒发热，无头痛头昏，左耳后疼痛，查见左眼闭合不全，额纹消失，同侧鼻唇沟变浅平，伸舌略偏右。皱眉动作受限，鼓颊左侧口角漏气。舌淡苔薄白，脉弦浮滑。
【诊断】中医：面瘫病（风邪袭络）；西医：周围性面神经麻痹。

【治则与处方】疏风散邪，通经活络。处方：
针灸处方：承浆、水沟、地仓透颊车、颧髎、迎香、阳白、大迎、四白、翳风、攒竹、丝竹空、合谷（右）。

手法及方法：捻转泻法。隔日1次，每次留针30分钟。
〈二诊〉针2次后，额纹出现，耳后疼痛减轻，口眼斜、皱眉、鼓颊漏气有所减轻，舌淡苔薄白，脉弦。

仍从前法治疗。


〈三诊〉又针两次后，耳后疼痛消失，皱眉仍稍差，左侧鼻唇沟略浅。症情明显改善。

攒竹、丝竹空及地仓、颊车连接2组电针刺激，2Hz，连续波，留针30分钟。


【治疗效果】按上法继针3次，诸症皆消，完全恢复正常。

【按语】面瘫又称口眼喎斜，亦名“口喎”、“口僻”等，相当于西医的面神经麻痹。《灵枢·经脉》中记载“颊筋有寒，则急，引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。沈氏则认为病因虽有寒热两端，但“风为百病之长”，故以风邪袭络为主。


沈氏长期临床实践中摸索出面瘫方：承浆、水沟、地仓透颊车、颧髎、阳白、大迎、四白、合谷。此方特点以三阳经为主，盖因此病与三阳经有关，阳明经多气多血，太阳经多血少气，少阳经少血少气，督脉总督一身之阳，任脉统摄一身之阴。方中承浆属任脉，为任脉与足阳明、冲脉之会；水沟属督脉，为督脉与手足阳明、冲脉之会；颧髎属手太阳小肠经穴，为手少阳、手太阳之会，又是面部中间穴位会合之处；大迎为手足阳明之会，主治失音不语、风痉口噤、口眼斜，四白为足阳明胃气所发，二穴相配可疏通手足阳明经脉。地仓、颊车、皆属足阳明胃经，主治口眼喎斜；阳白属足少阳胆经，为手足少阳、手足阳明、阳维五脉之会；合谷为手阳明大肠经之原穴。诸穴相配，贯串阴阳，通畅气血，搜风牵正。


本例以面瘫方为主，另配翳风、攒竹、丝竹空，泻法，既可散去风邪，又属局部取穴，对症治疗耳后疼痛和额纹消失之症。针治9次而诸症悉除。
（沈卫东医案，王文礼整理）