烦躁、咽痛、酒黄、心火、自

【医家】施今墨
【出处】近代国医名家经典案例：失眠病证
【关键词】烦躁、咽痛、酒黄、心火、自汗、多疑、烦躁易怒、睡眠不安、健忘失眠、阳虚、胆热、腹泻、口干、感冒、精神紧张、咳嗽痰多、感冒咳嗽、神经衰弱、食欲不振、四肢麻木、口苦口干、头晕失眠、脾胃不和、烦躁不安、心火亢盛、饮食无味、大便不畅、体倦无力、感冒后、大便干、乏力、恶心、便溏、苔白、肢麻、燥热、脏躁、阴虚、胸闷、心烦、下午、脉数、头晕、口苦、失眠、舌胖、脾虚、闷胀、麻木、劳伤、劳累、头胀、痹、郁、
【内容】
成某，女，42岁。病已八年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑。近两个月来，上述症状加重，不得不停止工作，专心疗养。舌胖苔白，脉数，且现脉律不整，据检心脏无病变，故难作确诊，暂先舍脉从证治之。
经云：“脑为髓之海”，“肾主骨髓”，脑与肾关系密切，况“劳伤肾”，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届更年之期，愈难潜敛，烦躁不安，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑，诸症由是而起。拟百合知母汤合甘麦大枣汤，养其肾阴，敛其心火，安其精神，阴阳和谐，心静神安，入睡匪难。
野百合12克　 紫贝齿（青龙齿12克同布包） 12克　 磁朱丸（北秫米12克同布包）6克　

肥知母6克（米炒）　 炙甘草10克　 浮小麦30克　
大红枣7枚　 酒生地10克　 朱茯神10克　
朱寸冬10克　 酸枣仁12克　 紫河车6克

［二诊］　前方服2剂，烦躁较好，余症如旧。病已数年，只服2剂，自难显效。
前方加黄连阿胶鸡子黄汤，再服3剂。


［三诊］　服药后渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，精神不宁，多疑多虑，则仍如旧。
前方不变，再服3剂。



［四诊］　前方又服3剂，诸症均有所减，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡。


［五诊］　服药7剂后，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时发麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨莶草12克。

［六诊］　服药2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝。自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实。拟甘麦大枣汤、旋覆代赭汤合生铁落饮治之。
生铁落（紫石英24克同布包） 30克　 磁朱丸（北秫米12克同布包） 6克　 代赭石（旋覆花6克同布包） 15克　

朱寸冬10克　 朱茯神10克　 野百合12克　
酸枣仁12克　 夏枯草10克　 紫河车10克　

浮小麦30克　 炙甘草6克　 功劳叶12克　

大红枣7枚

［七诊］　前方连服5剂，精神又趋安定，但心烦殊甚，口苦口干，为胆热之象。仿陈修园意，千金温胆汤去生姜合秫米半夏汤治之。
淡竹茹10克　 霞天曲6克　 淡竹叶10克　


半夏曲6克　 北秫米（磁朱丸6克同布包）12克　 化橘红4.5克　
炒枳实4.5克　 鲜生地10克　 东白薇6克　


鲜石斛 6克　 金石斛 6克　 白蒺藜12克　

炙甘草3克



［八诊］　服前方6剂，烦躁渐好，但有时仍难控制。初服前方时睡眠甚好，以后又不见佳。
前方加生龙齿12克、生牡蛎12克。



［九诊］　服药3剂，忽受感冒，咳嗽痰多。暂用解表清宣肺方治之。
处方从略。



［十诊］　服药2剂，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。
处方从略。

［十一诊］　自感冒后，原病又发，烦躁不宁，睡眠不安，食欲也大减退，胸闷而胀，大便不畅，四肢麻木。
金石斛10克　 朱茯神10克　 鲜石斛10克　
朱寸冬10克　 北秫米（半夏曲10克同布包）12克　 嫩桑枝12克　

桑寄生12克　 稀莶草12克　 野于术4.5克　

北沙参10克　 广皮炭6克　 绿萼梅10克　
炒远志10克　 酸枣仁15克　 厚朴花6克　
莱菔子6克　 玫瑰花6克　 莱菔缨6克

［十二诊］　服药3剂，胸间闷胀较好，有时恶心，食欲不振。烦躁口苦，睡眠易醒，大便已通畅。
前方去莱菔子、莱菔缨、绿萼梅，加鲜菖蒲、鲜佩兰、鲜藿香、竹茹各10克。


［十三诊］　服药3剂，食欲好转，消化力弱，仍烦躁，睡不实。
枳实炭4.5克　 淡竹茹10克　 广皮炭6克　

白蒺藜10克　北沙参10克　 野于术4.5克　
朱茯神10克　 朱寸冬10克　 半夏曲（北秫米12克同布包） 10克　

磁朱丸（珍珠母24克同布包）6克　 炒远志10克　 川郁金10克　

炙甘草1克


［十四诊］　服前方5剂，诸症均减，睡眠较实，纳食亦佳，患者拟回原籍休养，要求改服丸方。
每日早服神经衰弱丸20粒，下午服牛黄清心丸1丸。服1个月。

［十五诊］　返乡服丸药情况很好，烦躁减，睡亦安，来京途中，劳累受热咽痛，饮食无味，大便干。暂用清热和胃法治之。
处方从略。



［十六诊］、［十七诊］　均为暂用方，故从略。


［十八诊］　咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又现烦躁，睡眠不安。拟玉屏风散加味治之。
炙黄芪24克　 野于术6克　 炒防风4.5克　
炒远志10克　宣木瓜10克　 浮小麦30克　
当归身3克　 夜合花10克　酸枣仁12克　
酒黄芩6克　 朱茯神10克　 乌梅炭4.5克　


酒黄连3克　朱寸冬10克　

［十九诊］　服前方6剂，汗已少，睡眠也较前安定，但连日腹泻，小便少，体倦无力，食欲不佳，阳虚自汗，脾虚便溏，拟补中健脾法。
台党参10克　 野于术6克　 紫油朴3克　


云茯苓10克　 车前草10克　 生牡蛎12克　


云茯神10克　旱莲草10克　 生龙骨12克　
炒建曲6克　 焦内金10克　 诃子皮10克（煨）　


炒远志10克　 酸枣仁12克　 浮小麦30克　


甘草梢3克

［二十诊］　服前方4剂，腹泻、自汗均颇见好，睡眠亦甚安稳，食欲增加，精神逐健，时届炎暑停药两月，近日来燥热之感又复出现，咽痛，口干，睡后干渴致醒，小溲短少。脉象濡数，左寸独盛。心火甚炽之象，拟加祛暑清热之品治之。
鲜生地10克　 忍冬花10克　鲜佩兰10克　
鲜石斛10克　忍冬藤10克　 鲜菖蒲6克　
酒元参10克　 山栀花6克　 浮小麦30克　

益元散（车前子10克同布包） 12克　 生牡蛎（生龙骨12克同布包） 12克　 磁朱丸（北秫米12克同布包） 10克　

酒黄芩 6克　 酒黄连6克　远志10克　

酸枣仁12克　


［二十一诊］　前方服药4剂，咽痛口干均已见好，停药月余，睡眠基本好转，但不巩固，看书稍多或精神紧张时，睡眠即不安稳，睡不好即头晕全身无力，要求开常服方，巩固疗效，恢复体力。　
台党参12克　 野于术6克　 紫河车6克　

炒远志10克　 首乌藤15克　 白蒺藜10克　


陈广皮6克　 清半夏10克　 炙甘草3克　


紫石英15克　 朱寸冬10克　 鹿角胶6克（另烊化兑服）　
紫贝齿15克　 朱茯神10克
按　（祝谌予等）：本案前后共诊21次，历经半载，终于治愈。服药过程，屡有反复，新病旧疾，变幻繁多，时发脏躁，倏现阴虚，乍见胆热，旋又阳虚，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，随证变法，应对灵活。主方共用12个之多，如百合知母汤、甘麦大枣汤、秫米半夏汤、生铁落饮、旋覆代赭汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤、茯神散、玉屏风散、三黄汤，最后以六君子汤合麦门冬汤收功。辨证六种，主方十余，几乎集治失眠诸法之大成，可谓典型医案。处此综错复杂之症，而施师辨证灵活，布局井然，八年夙疾，始获痊愈。