痛、郁、肝病、右脉弦、不得

【医家】吴鞠通
【出处】吴鞠通医案
【关键词】痛、郁、肝病、右脉弦、不得卧、不寐、瘕、虚风内动、肝郁胁痛、绕脐痛、脉沉数、脉弦数、脉洪大、脉沉、烦躁、肝风、不饥、肝热、肝着、寒热、痹痛、筋胀、身热、溲赤、头痛、胁痛、聚、
【内容】
伊氏 二十岁

肝郁胁痛，病名肝着，亦妇科之常证，无足怪者。奈医者不识，见其有寒热也，误以为风寒而用风药。夫肝主风，同气相求，以风从风，致令肝风鸱张。肝主筋，致令一身筋胀。肝开窍于目，致令昼夜目不合，不得卧者七八日。肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚。医者又不识，误以为肠胃之病，而以大黄通之，麻仁润之，致令不食不饥，不便不寐，六脉洪大无伦，身热，且坐不得卧，时时欲呕，烦躁欲怒，是两犯逆也。《金匮》论一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其难愈也。议宣通经脉法。肝藏血，络主血故也。必加苦寒泄热。脉沉洪有力，且胆居肝内，肝病胆即相随故也。

旋覆花五钱 炒黄连二钱 桃仁四钱
归须四钱 郁金三钱 川楝皮五钱
新绛四钱 绛香末四钱 苏子四钱
急流水八碗。


又 服前方见小效。即于前方内，加：
丹皮三钱炒黑 生香附二钱
减：
川楝皮二钱


又 胁痛减其大半，但不得寐，时时欲呕。拟两和阳明厥阴，仍兼宣络。
半夏五钱醋炒 青皮钱半 降香末三钱
新绛三钱 归须三钱 苏子霜三钱
秫米一撮 桃仁三钱 川楝皮二钱
广郁金二钱 黄芩二钱
煮三碗，日二夜一。

又 昨方业已效，今日复苦药，即苦与辛合，能降能通之意。即于前方内，加：
姜汁炒古勇黄连二钱

又 昨用苦辛法，脉减便通。今日腹中觉痛，将近经期。一以宣络为主。
新绛纱五钱 苏子霜二钱 丹皮二钱炒
制香附二钱 两头尖二两 旋覆花五钱
元胡索二钱 条芩钱半酒炒 桃仁泥四钱
降香末三钱 归须三钱 郁金三钱
水八碗，煮取三杯。日二夜一。

又 昨日一味通络，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐。今日用胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐法，仍兼宣络。此仲景先师所谓冲脉累及阳明。先治冲脉，后治阳明也。
半夏一两 旋覆花五钱 降香末二钱
秫米二两 新绛四钱
水十杯，煮成四杯。日三夜一。

又 昨与半夏汤和胃，业已得寐。但脉沉数，溲赤短。议加苦药，泄肝热而通小肠火府。
半夏六钱 降香末三钱 黄柏二钱盐水炒
秫米一两 新绛四钱 旋覆花五钱
生香附三钱 黄连二钱炒
煎法如前。

又 昨日和胃宣络，兼用苦通火府。今日得寐，溲色稍淡，口亦知味。是阳明有渐和之机矣。惟胸中微痛，背亦掣痛。按肝脉络胸，背则太阳经也。是由厥阴而累及少阳，肝胆为夫妻也。由少阳而累及太阳，少太为兄弟也。今日仍用前法，加通太阳络法。
半夏五钱降香末三钱 黄柏钱半盐水炒
川楝皮二钱 旋覆花三钱 古勇黄连一钱
桂枝尖三钱 新绛三钱 秫米六钱
生香附三钱
煎法如前。


又 绕脐痛者，瘕也。亦冲脉肝经之病。
桂枝尖三钱 新绛三钱 半夏五钱

炒云连一钱 当归三钱炒黑 生香附三钱
淡吴萸三钱炒 小茴三钱炒黑 秫米八钱
川楝子三钱


又 两和肝胃，兼治瘕痛。
半夏八钱 青皮二钱 吴萸三钱炒黑
新绛纱三钱 小茴香三钱炒黑 生香附三钱
旋覆花三钱 桂枝尖三钱 云连钱半炒黑
淡干姜二钱 乌药三钱 秫米一两
降香末三钱 全当归三钱炒黑
煮成四碗，日三夜一。

又 腹中拘急而痛，小溲短赤。皆阴络阻塞，浊阴凝聚之象。与宣通阴络降浊法。
桂枝尖三钱 降香末三钱 琥珀三分研细末
小茴香三钱 炒川楝皮三钱 原麝香五分研冲
新绛三钱 两头尖二钱 元胡索二钱
吴萸钱半 归须三钱 桃仁泥二钱
水六杯，煮成二杯。每服半杯。冲韭白汁两小茶匙。日二杯，夜一杯，明早一杯。


又 仍用前方，但昨日未用半夏。今彻夜不寐，酉刻再服《灵枢》半夏汤一帖。


又 因肝病不得疏泄，兼有痹痛。拟两疏气血法。
桂枝尖三钱 川楝子三钱 小茴香三钱炒黑

牛膝二钱 防己二钱 降香末三钱
新绛三钱 归须三钱 蚕砂三钱
桃仁泥三钱 黄连一钱 吴萸汁炒


又 诸证悉减而未尽。左脉已和，右脉弦大，是土中有木。于两疏气血之中，兼泄木安土法。
桂枝尖三钱 牛膝二钱 郁金二钱
归须三钱 白芍三钱 酒炒杏仁三钱
蚕砂三钱 降香末三钱 半夏五钱

青皮二钱 川楝子三钱 防己二钱
新绛三钱 小茴香三钱 茯苓皮三钱



又 右脉弦刚。土中木盛。
白芍六钱酒炒 茯苓块四钱 郁金三钱
桂枝尖四钱 降香末三钱 新绛三钱
姜半夏六钱 归须三钱 广皮二钱
小茴香三钱 川楝子三钱



又 脉弦数，头痛时止时甚。向来时发时止，已非一日。此乃少阳络痛，虚风内动也。今日且与清胆络法，勿犯中焦。
桑叶二钱 甘菊花二钱 刺蒺藜一钱
丹皮钱半 羚羊角八分 苦桔梗一钱
炒白芍二钱 钩藤一钱 生甘草八分



又 治下焦络法。
桂枝尖二钱 泽兰钱半 新绛二钱
整当归五钱 生香附三钱 小茴香三钱
白芍六钱酒炒缩砂蜜二钱研细 郁金三钱
煮成三杯，日二夜一。

又 八脉丽于肝肾。肝病久，未有不累及八脉者。用通补阴络，兼走八脉法。
桂枝尖一钱 杞子二钱炒黑 小茴香二钱

杭白芍六钱 归身三钱 缩砂仁钱半
新绛钱半 桂圆肉二钱


又 法同前。
桂枝尖一钱 全当归三钱 桂圆肉二钱
广木香一钱 炒白芍六钱 降香末三钱
生香附三钱 新绛三钱 川芎二钱
泽兰一钱