痰、肝肾阴虚、肝阳上亢、舌

【医家】支惠萍
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、肝肾阴虚、肝阳上亢、舌暗红、神清、震颤、风痰上扰、口舌干燥、大便秘结、肾虚精亏、肢体震颤、震颤麻痹、虚风内动、痰热动风、脉弦细、脉弦滑、苔黄腻、手颤抖、头晕、伤肝、脾虚、头昏、痰热、失荣、老年、头胀、阴虚、肝风、苔薄、麻痹、痉、
【内容】
张某，男，76 岁。2008年7月12 日因“左手颤抖6年”初诊。
患者6年前，无明显诱因下，出现左手抖动，紧张、激动时加重，活动后抖动消失，病情进行性发展，并逐渐出现左下肢及右上肢抖动，伴有行动缓慢，行走时起步困难，行走后难以停止，曾服用多巴丝肼片及中成药治疗，病情未见明显好转。血压155/90mmHg。


体检：神清，气平，言语清楚，Myerson（+），双侧瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力齿轮样增高，左上肢明显，腱反射对称+，病理征未引出，共济正常，针刺觉正常。患者头昏，略胀，口舌干燥，大便秘结，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
【诊断】中医：颤证（风痰上扰）；西医：帕金森病。
【治则与处方】息风化痰，补益肝肾。处方：

半夏9g，陈皮12g，胆南星12g，茯苓12g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，当归15g，天麻9g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，珍珠母（先煎）30g，麦芽12g，焦山楂10g，焦六神曲10g，大黄6g，甘草6g。14剂。


西药：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福罗（每次125mg，每日2次，口服）。
〈二诊〉患者自觉肢体抖动明显好转，身体轻松，无明显头晕、头胀，大便畅。体检：神清，气平，言语清楚，Myerson（+），双侧瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力略高，腱反射对称+，病理征未引出，共济正常，针刺觉正常。舌暗红，苔薄少，脉弦细。证属肝肾阴虚，虚风内动，治拟，平肝息风，补益肝肾。处方：
生地黄15g，熟地黄15g，杜仲9g，肉苁蓉10g，茯苓12g，白术10g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，当归15g，天麻9g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，麦芽12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草6g。14剂。
西药：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福罗（每次125mg，每日2次，口服）。

〈三诊〉患者肢体震颤不明显。前方去全蝎，继续服用14剂巩固。
【治疗效果】震颤减轻。
【按语】中医经典著作并无帕金森病一名，但经考证，《内经》、《中藏经》等对震颤、强直、姿势障碍、运动麻痹、慌张步态等帕金森病的症状及病机进行了论述，张从正《儒门事亲》中还报道了1 例具有震颤麻痹特征的病例，此外众多医家对帕金森病的相关症状：掉、振、颤震、痉及颤震等病，也进行了论述，为中医学治疗该病提供了一定的理论基础。中医内科学将本病归入颤证范畴，认为本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变，但以肾为根，脾为本，肝为标，肾虚精亏，筋脉失荣，脾虚生化不足，致脑髓失充，或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控是其病因病机。
临床上，支氏认为本病多因 “ 风气内动”而致，诚如《素问》“病机十九条”云：“诸风掉眩，皆属于肝。”此患者为老年患者，平素肝阳上亢，灼伤肝阴，肝肾同源，肝损及肾，肝肾阴虚，肝阳上亢，灼津为痰为标，治疗时则先治其标，选用半夏、陈皮、胆南星、茯苓化痰，天麻、石决明、生龙牡、珍珠母平肝息风，选用生熟地、杜仲、肉苁蓉、山茱萸、枸杞补益肝肾，加用牛膝息风，引风下行，全蝎通络，麦芽、焦楂曲护胃，防矿物药伤胃之蔽，标去则去化痰之品，主以补肾、平肝息风为主，纵观全方，补益肝肾，息风，化痰，护胃之品共用，使患者痰热得化，肝风得平，阴虚得补。

（支惠萍医案，李超生整理）