出血、郁、瘀、气虚、头晕眼

【医家】宋兴
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】出血、郁、瘀、气虚、头晕眼花、月经、舌淡、寒凝、痿、月经周期长、湿、苔薄黄少津、精血亏损、小腹胀痛、动则尤甚、表情淡漠、脘痞纳呆、口唇、气短、崩漏、瘫痪、虚损、阳虚、苔薄、燥、虚、
【内容】
杨某，36岁，农民，四川省仪陇县人。
初诊：1988年8月3日，因经行暴下如注就诊。
主诉及病史：婚前月经基本正常，结婚16年，共生3子，3次怀孕生产均因家庭经济困难，未曾好好调养将息，生第二胎时，因大出血抢救脱险，得以保全性命，此后月经量即明显增多，且周期延长，但无力就医服药，而且还得坚持农事及家务劳动。近两年来，每次行经第二三两天血出如注如涌，自觉头晕眼花，体力不支，再也无法从事任何劳作，唯静卧以待经行结束后才能慢慢恢复体力。曾服民间验方：生地黄、藕节取汁冲服侧柏叶灰，毫无效果，转增小腹胀痛，脘痞纳呆，半年前也曾求中西医治疗，中医连更3医，所服都是清热止血方药，越服病情越日益加重。西医打针（具体药物不详，可能属雌激素、孕激素类）有效，疗效不能持久，逾月又发。
诊查：月经周期长约12～14天，前3日经量较多，经色瘀暗，有块，后渐渐清淡如血水，经期头晕眼花，心累气短，动则尤甚，饮食、二便正常，今经行12日，仍下注不止；望诊：面色苍黄黧黑，满脸皱纹，口唇苍白，目光暗然，表情淡漠，精神委顿，舌淡而痿软，苔薄黄少津；切诊：六脉皆弱。
诊断：崩漏。
辨证：阳气虚衰，血失所统。
治法：温阳益气摄血。
处方：补中益气汤合理中汤化裁。升麻10g柴胡10g红参20g白术20g黄芪50g当归10g炮姜炭10g血余炭20g陈棕炭20g炙甘草10g三七粉5g（中服）时有老师同仁在侧，书方甫就，即暗扯老师衣角，附耳提示：盛夏炎天，大出血证，投温热可乎！老师沉吟片刻，再次望舌切脉，然后仍以上方付患者，嘱水煎暂服1剂，以观进退。首服半小时左右，出血即明显减少，不尽剂血止。嘱原方再进1剂。
二诊：精神大有改善，说话时语音较前清晰有力，六脉亦较前明显有神，大便不燥不秘而较前更成条理；小便不热不涩而较前量多清澈。虑及该患者经济十分困难，改汤剂为散剂应更为省钱省事。前方去升麻、柴胡、血余炭、陈棕炭加炒杜仲、炒续断、炒怀山药各20g，共为细末，每次5g，每天3次，饭后半小时米饮冲服，以善后调理。5剂为1疗程，连服3个疗程。追访年余，未再复发。
按语：老师指出：本案辫证原本并无难点，但病发于盛夏，所难在出血量多。因当今医林之下大多一见出血，便谓血得热则行，认定出血为热所迫，不知尚有寒凝、瘀阻、虚损种种之不同。寒主收引，寒凝则络脉闭郁而易脆，闭郁则道路狭窄，血气不畅而壅塞于内，易脆则破碎而泄漏；瘀阻则道路不通，不通则横流而旁溢；气为血帅，气虚则血失所统而流散不止。数者之间，气虚乃本元亏损，是出血证之最重者。本案辫证要点在舌淡痿软苔薄，六脉皆弱，弱脉的特点是柔细而沉，反映的是精血亏损，气随血耗，阳陷入阴的病理本质。但值得注意的是，弱脉的出现有时也可以是假象，如湿遏阳郁便是，所以舌体舌苔也具有同等重要的辨证价值。若是湿遏阳郁，必见厚腻之苔或胀大之舌。依据本案的舌质舌苔，完全可以排除假象的存在。老师进一步指出：阳虚气弱之出血，是根本动摇，治疗非峻剂益气扶阳不能挽散亡颓败之势，诚如明代医家赵献可所论：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”见功之后，即去升散止涩之剂，以免发散耗气，止涩留瘀。既如此言，何以初期治疗却要特意选用？尤其升散之品，最难理解。老师深刻分析指出：初治用升散之品，可能对虚弱状态下的脏腑、经络、血脉等组织的半瘫痪状态具有唤醒作用，类似醒脑开窍，不过所开并非五官九窍，而是脏腑组织之信息机窍，因而具有极大的治疗意义。善后增平补肾气之品，取既固守下元，又精能化血之意。论开茅塞，烛照幽微，闻道至此，怎不令人拍案叫绝！