神疲乏力、乳癌、癌、四肢酸

【医家】万华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】神疲乏力、乳癌、癌、四肢酸痛、肿块、肿瘤、脉濡细、乳腺癌、舌淡、脾肾两虚、脾失健运、肾阳虚衰、苔白腻、苔薄、虚劳、神清、痛、虚、瘀、
【内容】
毛某，女，62岁，退休。2008年10月23日因“右乳癌术后半年余”就诊。


患者因右乳肿块于2008年4月在肿瘤医院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌，II~III级，肿瘤大小2.5cm，ALN 0/16（+），ER（+），PR（++），neu(－)，术后予CEF化疗6次，已完成，未行放疗，阿那曲唑内分泌治疗中。


刻诊：神疲乏力，四肢时有酸痛，胃纳欠馨，寐安，两便调。


体检：神清，精神可，右乳缺如，左乳未及明显肿块，ALN(－)。舌淡，苔薄，脉濡细。
【诊断】中医：乳癌(脾肾两虚)；西医：右乳癌术后。

【治则与处方】健脾益肾，活血解毒。处方：
生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g。7剂。

〈二诊〉药后自觉精神转振，神疲乏力、四肢酸痛症状好转，胃纳转馨，寐安，两便调。舌淡，苔白腻，脉濡细。处方：


生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g，生薏苡仁30g，灵芝30g。14剂。
【治则】患者神疲乏力、四肢酸痛等虚劳症状均较前明显好转。


【按语】乳腺癌术后患者治疗首当扶正，兼顾祛邪，所谓“先安未受邪之地”。《东宝医鉴》中记载：“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年。”肾乃先天之本，为一身精气藏纳之所，肾主骨生髓，肾阳虚衰，温煦失职，骨失充养，则见四肢酸痛；脾为后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健运，化源不足，脏腑失于濡养，则神疲乏力，因此扶正当以益气健脾温阳补肾为主，故方中取生黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；肉苁蓉、山茱萸、淫羊藿等温肾助阳，从而扶助正气以治根本。另外，乳腺癌患者虽经手术、放化疗等治疗，但癌毒其性顽劣，余毒终不能尽除，潜伏体内，当机体正气亏虚时，伏邪余毒则复发走窜，故以三棱，莪术活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，改善局部组织的血液循环，缓解患者的“高凝”状态，减少癌细胞着床的机会以降低复发和转移，并配合蜂房、石见穿等清热解毒抗肿瘤。

（万华医案，瞿文超整理）