烦躁、二便不通、口干、便秘

【医家】丁光迪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】烦躁、二便不通、口干、便秘、躄、痿、小便清、小便利、大热、烦闷、风热、癃闭、中气、伤暑、五脏、阴虚、痹、瘀、积、
【内容】
杨某，女，73岁。
初诊：2001年6月30日。
主诉及病史：痿躄年余，不能下床活动。经常便秘，必得通利，才勉强一解。近时天气大热，又突然瘾闭，小便点滴不通。送医院急诊，挂水，置导尿管，别无他法。转请中医。
辨证：目前烦躁口干，二便不通，不能入寐，不能活动，苦不堪言。从当前症状看，是暑热伤于心肺，气阴两损。邪火上炎，阴气不能下及之变。所以上为烦躁口干，下则二便不通。
治法：法为清暑导赤，通腑泄热，清润心肺，开通二阴。方从益元、琥珀、更衣合参。
处方：益元散（包）50g麦冬15g芦荟3g琥珀5g另用粥浆调，分2次服，3剂。
二诊：7月3日。药后见效佳；小便清爽，大便通顺，烦躁向安。惟胃气不开，食欲尚差。再为效议出入，参以开胃，调理巩固。前方益元散减半，琥珀粉减2g，加广藿香10g， 3剂。
三诊：7月11日。3天连得大便，成条成块，有20多枚，这是腹中宿积尽得下行了。小便利，已无混浊之色，量亦增多。自感腹中气适，轻快多了。因天气热，畏吃药，转从饮食调理而安。
按语：痿躄、便秘，均为阴虚阳旺，气血干涩之证。更加伤暑热，则心肺阴气又大伤，气化不能下及，所以骤然癃闭，成为二便不通。气痹热壅，烦躁口干，不能入寐，均相应而至。急则治标，用清暑导赤，通腑泄热方法，与病情是合拍的，所以疗效较佳。方中重用益元散（六一散加辰砂），是突出清暑导赤的主攻方向；伍以麦冬，更能救心肺之阴，以水制火。更衣丸（芦荟、辰砂）配伍琥珀，通利前后二阴有确效，并能调理气血。如芦荟的祛风热烦闷，琥珀的消瘀破结，安五脏、定魂魄，是救急又顾及宿疾了。