消渴、肾气不固、肾阴虚、饮

【医家】孙一奎
【出处】古今医案按
【关键词】消渴、肾气不固、肾阴虚、饮多、肾虚、目疾、久病、烦躁、多饮、虚、
【内容】
孙东宿治一书办，年过五十，酒色无惮，忽患下消症。一日夜小便二十余度，清白而长，味且甜，少顷凝结如脂，色有油光。他医治半年不验，腰膝已下皆软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁。孙诊之，六部大而无力。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。法当温补下焦，以熟地六两为君，鹿角霜、山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣，益智仁一两为佐，桂、附各七钱为使，蜜丸，早晚盐汤送四五钱，不终剂而愈。此证由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮。以饮多小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，薰蒸于上，则津生而渴止矣。
【俞震按】 生生子此条，实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也。张杲治黄沔久病渴，极疲瘁，劝服八味丸数两而安。其学甚高，然治一水不胜二火者患消渴而用此方，则大误。又阅滑伯仁案，一消渴者医谓肾虚津不上升，合附子大丸服之，渴益甚，目疾亦作。滑斥之曰：此以火济火，不焦则枯。今弃前药，以寒利下之，荡去火毒，继以苦寒清润之剂乃愈，是不可同年而语矣。《洎宅编》载一仕人患消渴，医者断其逾月死，又一医令急致北梨二担，食尽而瘥。隋炀帝服方士丹药，荡思不可制，日夕御女数十人。入夏烦躁，日引饮数百杯而渴不止。莫君锡进冰盘于前，俾时刻望之，是皆法外之法也。他如本草载淡煮韭苗，于清明前吃尽一斤。刘完素以生姜自然一盆置室中具勺于傍，给病人入室锁?之，渴甚，不得已而饮，饮渐尽，渴反减，是皆《内经》“辛以润之”之旨。而交州记曰：浮石体虚而轻，煮饮治渴，故《本事方》神效散浮石为君，实神效无比。（《古今医案按》）
按：下消，肾气不固，溺出如油，当补肾，脉六部无力，按之不鼓，足见阳衰于下，故可温之，此桂附之所必用也。若肾阴虚有火，则不可用桂附辛热助火之品。