咳嗽、痰、喘、脸色苍白、脉

【医家】时毓民
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、痰、喘、脸色苍白、脉细、汗多、肾虚、上呼吸道感染、虚、肺失清肃、痰热蕴肺、气耗散、舌淡红、易感冒、痰多、痰热、风热、肺热、发热、多汗、润肺、瘀、
【内容】
朱某，女孩，8岁。初诊2008年7月8日。
代主诉：患儿反复咳嗽1年余。
现症：多为运动后咳嗽，平素多汗，易反复上呼吸道感染，约每月1次，多伴发热。咳嗽，痰多，夜间咳嗽加重。二便可，纳佳，汗多。查体：一般可，脸色苍白，眼圈发黑，心肺（-）。舌淡红，脉细。


诊断：咳嗽。


辨证：痰热蕴肺，肺失清肃，兼肺脾肾虚。

治法及方药：清热化痰止咳。

祛痰灵（复方鲜竹沥），每次10ml，每日2次，口服。另：
苦杏仁9g 桃仁9g 莱菔子9g 黄芩9g 夏枯草9g 炙紫菀9g 射干5g 前胡9g 南沙参9g 炙甘草5g 丹参20g 赤芍9g 淫羊藿9g 补骨脂9g 桑叶9g 桑白皮9g 炙杷叶9g 炙款冬花9g 蝉蜕5g 炙百部9g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 麻黄根9g 7剂


二诊（2008年10月24日）患儿无咳嗽，出汗较前减少，大便1～2日一行，一般情况可（家长代述）。再拟补益肺脾肾，扶正固本为法。
太子参12g 炙黄芪9g 炒白术9g 大枣9g 炙甘草4.5g 麦门冬9g 石斛9g 枸杞子12g 丹参15g 赤芍9g 当归9g 补骨脂9g 菟丝子9g 14剂


【按语】患儿平素易感冒，汗多，脸色苍白，眼圈发黑，脉细，存在肺脾肾虚的本质，易招致外邪侵袭，酿生痰热，肺失宣降则为咳。兼有正虚则反复咳嗽，迁延不愈。时氏选用桑叶、蝉蜕疏散风热，桑白皮泻肺平喘，射干清热平喘止咳，黄芩清除肺热，夏枯草清肝胆之火防止肝气犯肺。杏仁、前胡、莱菔子调节肺之气机升降，炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙枇杷叶润肺止咳，防止正气耗散但又不至于收敛太过闭门留寇。同时选用南沙参养阴清肺化痰益气，淫羊藿、补骨脂补肾阳纳气平喘，兼顾正虚之本。加用桃仁、赤芍、丹参等活血化瘀，调畅肺脉。同时加用煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根敛汗，并配合中成药祛痰灵（复方鲜竹沥）祛痰。得效后，改用补益肺脾肾，扶正固本为主，防止复发。