湿温、痰、身热、湿、郁、口

【医家】陈良夫
【出处】陈良夫专辑
【关键词】湿温、痰、身热、湿、郁、口干、苔糙、温邪、不解、脘闷、湿热、疟、嗳气、白疹、谵语、滑数、苔薄、咳痰、神清、头眩、红疹、吐、神倦嗜卧、脉细滑、脉滑数、搐搦、舌根、纳呆、鼻衄、汗出、喜饮、脘痞、耳聋、虚、脉弦滑数、寒热往来、舌苔薄黄、舌绛起刺、舌苔厚腻、身热不扬、苔白腻、脉细数、遗泄、表虚、心烦、微热、痰浊、烦躁、痰粘、苔灰、汗少、苔厚、舌尖、痉厥、气逆、神昏、脉数、壮热、内伤、舌黄、舌边、呕吐、痞满、燥、痉、
【内容】
陆男。始起寒微热甚，得汗不解，此属里热，经两旬余，热势如故。脘部痞满如窒，神烦口干，其内伏之邪未克透达可知，顷按脉来沉滑数，舌苔厚腻，便下先通而后秘，拙见是湿温伏邪留于气分，有传疹之势，以其表里三焦，均未通达，蕴邪遂有失达之虚。屡经汗下清而热象不减，即属里邪之征。古人云，伏气为病，譬如抽蕉剥茧，层出不穷。又云，湿温内发，最易传疹酿?。胸脘为气分部位，邪未透达，气机被遏，则脘痞如窒。据述曾服表散之剂，痞闷反剧，盖湿邪不宜发汗，汗之则痉，古有明训。昊鞠通云，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。倘过汗则表虚里实，表里之气不相承应，必多传变。吴又可云，温邪有九传，有表里分传者，有先表后里，先里后表者，传化无定，治之者当深究其所以然。今温邪内逗，薰蒸失达，拙拟宣化清泄，以分达其湿热之邪，必得表里三焦一齐尽解，庶疹点易透，可无风动痉厥之变。
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沈男。湿邪化热，证名湿温，其为病也，轻则传疟，重则传疹。治之之法，叶氏论之最详，一则曰湿温初起，须宣表里三焦，再则曰温邪不从外达，必致里结。吴又可治湿温为病，专主汗下清三法，大旨不外宣通表里，分达三焦，以引邪外出。王孟英又有阳明伏邪，须假大肠为去路之说。王清任复有温邪内发，先营后气之论，皆所以发明温证之原因，而为后人所取法也。据述初起形寒身热，后遂不寒而热，致七八日而热势不甚亦不解，汗微苔灰，稀见疹点，不得汗解，咯痰带粘，正属温热伏邪，分传表里。今疹不透而身热依然，神倦嗜卧，幸得脉象左滑数，右手弦数，验舌根苔中糙，上腭微灰，胸次仍见疹点，拙见是湿温之邪，尚未透达，郁遏于阳明，不得速化，表里之气，未得宣通，三焦仍然阻滞，伏邪虽有外出之象，究未能尽?从外出。所幸津液未伤，热邪不致内结，轻清透达，尚易为力。不过湿温传疹，譬如抽蕉剥茧，层出不穷，此证邪伏营分，又必假道于气分，而出表更需时日，王氏所谓先营后气者是也。爰宗吴氏汗清二法，投以宣通清泄之品，引邪外出，望其疹透苔薄，庶无迁变，至于下法则非所宜矣。未识是否，录方于后，以备采择。
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王男。湿温伏邪自里达表，轻则传疟，重则传疹，邪留于气者较浅，多见白?，邪留于营者较深，多见红疹。始起寒热往来如疟，神烦脘闷，续转壮热，胸腹渐见红白疹点，神志转昧，脉数无序，苔厚垢腻，是湿温伏邪，充斥于气营之间，欲达未达之候。考叶氏谓疹子是邪热外露之象，见后宜热退神清，方为吉兆。若疹见而热不退，神不清者是邪不透达，津已内伤。王氏谓温邪之发，烦躁昏昧，均属里热之失达，烦则津受劫而邪未尽，昧则邪失达而津已伤，合诸说以参之，湿温伏邪，充斥三焦，未尽外达，不得以疹点已见，妄为稳妥也。况苔垢脘闷，气分尚有痰湿，痰与热胶，气络均阻，故心烦神昧，生风致厥，亦意中事。证情殊为棘手，且拟清气透营，佐以宣络开痰主治，必得疹透神清，庶可转危为安。
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周妻。初诊：湿热之为病也，其传化本无一定，轻则为疟，重则为疹，治之之法，不外乎汗下清三者而已。初起身热不扬，继增哕恶，频吐黄水，胸脘灼热，汗不解而便不行，兼有头眩，口干唇燥，杳不思纳，脉象缓滑，右手带数，苔糙腻，上罩黄色。拙见湿遏热伏，阳明之气，失于宣降，遂致三焦困顿，里邪不能外达，为疟为疹，热犹未定。目前治法，汗下清三法参酌而用之，分达其蕴结之邪，以觇传化。
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二诊：昔人云，温邪为病，须究表里三焦，又云，阳明之邪，当假大肠为去路。前宗此意立方，进宣表通里之剂以分达三焦之邪，服后身热递和，汗颇畅而便下亦通，脘闷呕恶，渐次舒适，原属表解里和，三焦通利之象，不可谓非松候也。惟口仍作干，谷纳未旺，耳中时有鸣响，脉来濡滑带数，舌苔薄黄，尖边色红。此乃湿热之邪虽得从表里而分达，所余无几，然肺胃之津液已受其劫损，致虚阳易浮，化风上扰。目前治法，当清理余剩之湿热，以化其邪，参入养阴生津之品，以顾其正，能得津复热退，庶几渐入康庄。
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杨男。初诊：湿邪化热，证名湿温。疹之与?，异名同类。治之之法，不离乎汗下清三者参酌而用之。初起身热不解，间有形寒，经旬余日而始见汗?，继以稀疏红疹，热势至晡尤盛，汗不透而脘尚闷，或吐粘痰，或兼嗳气，便下艰涩，纳呆寐少，前数日曾见鼻衄，且有遗泄。诊得脉象弦滑带数，验苔糙黄，舌绛起刺，口时干而喜饮。合参苔脉症因，湿温之邪薰蒸欲达。湿从热化而内逗者尚居多数，未可以其已见疹?，而视为轻可矣。邪势正在鸱张，计维宣表通里，使内蕴之邪，得从上下而分达，并佐以保津之品，俾已损之津液渐次来复，庶几正胜邪却，可无迁变，而尤冀疹透热和，不致风动为吉。
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二诊：伏邪有在气、在营之分，在气者其道近，较易外达；在营者其道远，而伏气又深，故欲其外达，必须时日。前进宣表通里，佐以保津之剂，汗已畅而身热较前略缓，便得畅解，其色焦黄，阳明经之宿垢，得以下移出腑，就症论证，湿温伏邪有从上下分达这转机，不可谓非松象也。惟便下之后，稍有气逆，间或嗳气，疹?时有出?没，胃纳呆而易于呕吐，口干神乏，又见鼻衄，舌苔糙黄，舌色稍绛而有芒刺，脉来濡细带数。拙见湿温之邪，仍然留恋于气营之间，中上二焦之气机郁阻不通，肺胃之气液已受耗损，肃降之令乖失常度，当以轻清宣化，祛其蕴结之邪，从营分转出气分而外达，仍参以润养津液，保其正气，必得邪势日衰，气液渐复为吉。
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三诊：湿温传疹酿?，本属里邪出表之象，宜见而不宜多见，然应赖津液充足，庶易托邪外出。前进润养津液，宣达蕴邪之剂，红疹已隐，白?较前更密，当属营邪转气之象，亦即津液渐复之征，不可谓非佳境也。顷诊脉来细滑，身热渐和，便下通畅，稍有嗽逆，间有嗳气，验苔根部薄黄，舌色红绛。拙见湿温之邪，业已蒸腾出表，腑气通畅，釜底之薪已从下夺。所嫌者，舌色红绛，口干索饮，津液尚未来复，其中不无遗憾耳。古云，肺胃之阴，谓之津液，是阴中之阳，人之气阴，依胃为养，胃气充旺，斯气阴有所从出，脏腑得其灌溉，而余剩之邪，自可潜移默化矣。当再以润养为主，清化为佐，复其劫损津液，祛其余剩之温热，正气日复，始入康庄。
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于男。初诊：身热已经四日，不甚亦不解，头疼脘闷，汗少神烦，口干谵语，苔糙厚，舌音带謇，手指稍有搐搦，脉来滑数而弦。此乃素有痰湿内伏，复感温热之邪，表里之气不宣，三焦失于通达，以致痰浊蒙蔽心窍，证情颇有出入，且拟清热化湿，豁痰开窍为治，以觇动静。
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二诊：伏邪以出表为轻，下行为顺。进清热化湿、豁痰开窍之剂，汗虽有而身热未和，舌音略謇，仍有谵语搐搦，颈项稀见汗?，?脉弦滑数，苔糙厚。湿温挟痰仍然蒙蔽三焦，未能尽达，况湿得热而熏蒸，痰得热而粘涩，最难速效。当再以宣化清透涤痰为治，望其神清痰豁为佳。
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三诊：伏邪有在气、在营之分。营分伏邪，必假道于气分而外达，进宣化清透方，谵语略静，神倦嗜卧，痰粘口干，苔糙灰，舌边色红，脉来滑数而沉。湿热夹痰，逗于气营之间，仍有欲达失达之势，再从前主增减，不致内陷心包为佳。
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四诊：疹子为邪热外露之象，必赖津液充足，庶易托邪外出。进清透方，红白疹点虽见而不透，身热汗稀，神烦脘闷，时或谵语，舌本红而根苔糙黄，脉滑数，左手较细。阳明湿温，伏于气营之间，虽营分之邪渐次松达，而津液已受劫损，且拟大剂养津，合凉透为治，必得疹透身凉为佳也。
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五诊：伏邪为病，本如抽蕉剥茧，层出不究。进凉透保津之剂，汗出渐畅，身热亦和，疹?透而渐隐，神虽疲而语已清，舌根苔糙，脉滑数，咳痰缓而咯吐不爽。气营之邪虽得随疹?而解，然肺胃之津液有损无复，肺金之肃降有乖。目前治法，当以利肺化痰，清热保津为治。
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六诊：百病皆以胃气为本，人之气阴，依胃为养。时邪之后，起即头眩，甚则嗳气，口干便艰，稍有咳呛，苔薄糙，脉细数。肺津胃液，尚未全复，阴弱则风阳易于浮越。宜培养后天，参泄木治之。鲜石斛 北沙参 剖麦冬 橘白 谷芽 天花粉 钩藤 小生地 女贞子 桑白皮 泽泻 茯苓
七诊：胃主受纳，脾主运化，时邪之后，诸恙悉安。惟纳谷未能充旺，暖气头眩，苔薄糙，舌尖带光，气液尚未全复，脾胃升降有乖。治宜调养脾胃，以善其后。
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某女。初诊：身热旬日，不甚亦不解，汗微而稍有白疹，脘闷口干，耳听欠聪，咳痰不豁，便下溏薄，脉细滑，苔白腻。证由湿温挟痰，郁而失达，治宜宣降化利。
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二诊：湿温内发，以出表为轻，下行为顺。进宣降化利方，身热依然不扬，汗出甚微，白疹隐约，耳聋脘痞，咳痰不豁，便下涩而又秘，脉细滑，左手兼弦，苔糙腻，口干不甚喜饮。此乃无形之温邪与有形之痰湿相持不化，欲冀湿化热清，尚须时日，非欲速可以从事也。
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