痛、妊娠、苔薄白、带下、不

【医家】蔡小荪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、妊娠、苔薄白、带下、不孕、脉细、胸闷、郁、烦躁、畏寒、腰酸、苔白、瘀、寒湿凝滞、肝郁气滞、宫颈糜烂、腹冷痛、脉细弦、附件炎、乏力、早产、赤带、腹痛、急躁、自汗、死胎、痛经、吐泻、脘腹、寒湿、
【内容】
郑某，女，29岁。
初诊：1975年5月16日。
主诉及病史：婚后2年未育。经期尚准，临经前沉闷急躁，每行第二日起腹冷痛，吐泻，畏寒肢清自汗，由来7年，服止痛片及注射阿托品均失效，兹月事方净。
诊查：脉细、苔薄白。
辨证：肝郁气滞，寒湿凝阻。
治法：疏肝舒郁，后再温调冲任。
处方：炒当归9g大熟地黄9g川芎4.5g白芍9g柴胡4.5g广郁金9g陈皮4.5g合欢皮9g泽泻9g清炙甘草2.4g 5剂
二诊：7月26日。药后见舒，经期将届，神差微畏寒，乳胀胸闷，烦躁欲哭。脉细，苔薄白。拟温调冲任。
处方：炒当归9g姜半夏4.5g煨木香3g桂枝2.5g白芍9g淡吴萸2.5g川芎4.5延胡索9g淡干姜2.4g失笑散12g 4剂
三诊：9月2日。腰酸乏力，带下间赤。脉细，苔薄白、质红。拟健固脾肾。
处方：炒潞党9g炒白术9g云茯苓12g焦白芍9g川续断肉12g金毛脊12g海螵蛸9g鸡冠花12g乌鸡丸1粒（吞）4剂上法治疗一年余，腹痛显减，胸闷乳胀，烦躁欲哭均除，神志安定，性情宽缓。
四诊：1977年1月15日。据云妊娠两个半月，上月腹剧痛由妇产科急诊疑宫外孕，作后穹隆穿刺，并服破瘀药多剂及三七末6瓶，未获端倪，近验尿妊娠反应阳性，超声波查有胎心。兹胸闷脘腹作胀，腰微酸，带下色兼粉红，溲频，脉细弦微滑，苔白略腻，前半微青，胎元受损，惟恐难免，姑拟和养安固，尚待详察。
处方：炒杜仲9g川续断肉9g金毛脊9g炒白术9g白芍9g桑寄生9g覆盆子9g木香3g砂仁3g苏梗9g南瓜蒂9g 3剂
按语：痛经7年，服止痛片及注射阿托品均失效，证属寒湿凝滞，以故不孕。且有经前紧张症、附件炎、包块、宫颈糜烂等症，势颇复杂，难许速痊，应分期随症处理。经前宜疏肝舒郁、宽胸缓急，拟逍遥散并甘麦大枣法出入；经期以温宫逐寒、调经止痛为主，方用四物佐吴萸、姜桂，初见效果。缘不孕腰酸，中期赤带，故中期以育肾健脾之法，诸症逐步好转；然在治疗过程中，由于饮食起居、心情寒温等因素影响，症状有所反复，惟较前轻可，经1年又3个月的治疗，于1976年10月28日末次经行后即怀孕，计不孕约3年许。但于妊娠将2月，突感腹部剧痛，由妇产科急诊怀疑宫外孕，作后穹隆穿刺，并服破瘀中药多剂及三七末6瓶，未获端倪，仍来本院治疗。当时腹微酸，带下色兼粉红，溲频；苔白略腻，前半微青。鉴于目前波折，胎元受损，惟恐难免，然脉象细弦尚有滑意，妊娠反应仍为阳性，加以超声波测到胎心，因此未作死胎处理，仍拟和养安固为主，几经调治，于1977年7月中旬得一男，早产18天，完好无损。