谵语、夜寐不安、壮热、神昏

【医家】俞慎初
【出处】
【关键词】谵语、夜寐不安、壮热、神昏谵语、热灼营阴、舌质红绛、神志不清、不恶寒、右脉虚、自汗、外感、少气、伤阴、口渴、昏迷、身热、
【内容】
林某，男，35岁。
初诊夏月感受暑热之邪，症见壮热，神志不清，时有谵语，夜寐不安，自汗，口渴，少气，右脉虚数，舌质红绛。此为暑热人心营，急用清营汤以清营泄热。处方：
犀角尖6克（锉末冲服）生地15克，玄参10克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连4.5克，银花10克，天花粉9克，连翘6克。水煎，每日分3次服，送紫雪丹2克。
二诊药后，身热不恶寒，神志仍不清醒，时时谵语。宜清心开铸、苦寒清热为主。处方：
犀角尖4.5克(锉末冲服），生地12克，玄参10克，竹叶心3克，麦冬10克，丹参6克，黄连4.5克，银花6克，连翘4.5克，荷叶10克，石菖蒲4.5克。水煎服。另送服安宫牛黄丸1粒。
上方服后，神志转清，谵语消失。续予紫雪丹以清余热。
【按语】
本例为暑热内陷心营，故见壮热、神昏谵语、夜寐不安，此为热灼营阴重证。柳宝诒曰:“邪热燎原，最易灼伤阴液”。《外感温热篇》曰：“营分受热，财血液受劫”。其治如陈平伯所言：“热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不语……闭者宜开，故以香开辛散为务，每本例之治在清泄营热的同时配服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍。清营泄热和清心开窍双管齐下，则神志转清、营热透解、诸症悉安。