瘀、经期延长、月经、淋、脉

【医家】孙卓君
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】瘀、经期延长、月经、淋、脉细、手足心热、肝肾阴虚、瘀血内阻、y道出血、月经失调、口干、崩漏、肩背酸痛、乳房胀痛、舌红苔薄、小腹胀痛、腰酸耳鸣、舌边见、苔薄腻、舌质红、苔薄、舌红、误治、劳损、血块、欲饮、出血、虚、积、
【内容】
袁某，44岁，已婚，职员。2005年1月4日因“来月经期延长近7年”初诊。


患者近7年来月经期延长，淋漓10余日甚则近月方净。月经周期正常，28～30日一行，经量中等，色鲜红，夹血块。PMP：2004年11月8日～11月28日，LMP：2004年12月15日，至今未净，初起1周经量中等，后经量减少，色暗。
刻诊：口干欲饮，乳房胀痛，时有手足心热，腰酸耳鸣。B超显示子宫及双侧附件无异常。1-0-1-1，曾放环10年，2004年9月取出。舌质红边见瘀点，苔薄腻，脉细。
【诊断】中医：经期延长（肝肾阴虚，瘀血内阻）；西医：月经失调。
【治则与处方】滋阴凉血，化瘀止血。处方：


生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，怀山药12g，山茱萸9g，党参15g，茜草根12g，花蕊石12g，沙参9g，黄柏9g，阿胶9g。2剂。


〈二诊〉服药2剂后，y道出血净，仍感手足心热，口干，肩背酸痛，舌红苔薄腻，脉细。
守方减党参、花蕊石，加石斛12g。
〈三诊〉正值经行第二日，经量较上月减少，色红，伴小腹胀痛，舌红，舌边见瘀点，苔薄，脉细。治拟补肾化瘀，固摄冲任。处方：
生地12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，茜草根12g，花蕊石12g，益母草30g，川楝子12g。7剂。

〈四诊〉2005年1月17日行经，三诊药后月经3日净。但2005年1月23日又见y道出血，因此25日四诊时继予上方，减益母草，川楝子，加黑芥穗12g。服药后1日血止。
【治疗效果】继以滋阴凉血，化瘀止血调之，3月后瘥。
【按语】经期延长是以经期异常为主的月经失调病症，其月经周期基本正常。《校注妇人良方·调经门》记载本病“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”，认为其病因病机有虚有实。本病当积极治疗，《沈氏女科辑要笺正·淋沥不断》云：“须知淋沥之延久，即是崩陷之先机。”可见本病若失治、误治，病情加重，常可发为崩漏。

患者月经周期尚准，行经淋漓十余日方净，属“经期延长”范畴，其进一步发展可至崩漏。患者年逾四十，已进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退。参合四诊证属肝肾阴虚，瘀血内阻，治非益养肝肾，化瘀止血不能奏效。一诊予生地、地骨皮凉血清热，枸杞子滋补肝肾，兼有制火，三药甘寒平补，可使精气充而邪火自退。山药、山茱萸补益脾肾，党参补气摄血，阿胶养血止血，配以旱莲草、白芍二味阴药，增强养阴凉血之力。花蕊石凉血止血，茜草根凉血行血止血。沙参益胃生津。患者出血日久，予黄柏清热解毒，以防感染。血止后，标实已解，当顾其本，在滋肾养血基础上，加石斛清热生津，减党参以防其益气助阳。
（孙卓君医案，徐莲薇整理）