热入血室、蓄血、表证、寒热

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】热入血室、蓄血、表证、寒热、谵语、痰、狂、阳明病、血结胸、阳明实、头汗出、发热、不解、脉迟、汗出、结胸、烦热、疟疾、热病、上脘、中风、下血、血瘀、瘀热、伤寒、痿、
【内容】
吴氏热病十七日，脉右长左沉，舌痿饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，经来三日患病，血舍内之热气，乘空内陷，当以瘀热在里论病，但病已至危，从蓄血如狂例。蓄血此是坏症
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考热人血室，金匮有五法。第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最；第二条伤寒发热，经水适来亦非已现昼明夜剧，言语妄见，恐人误认阳明实病，故有无犯胃气，及即小柴胡
?上二焦之戒；第三条，中风寒热，经水适来，七八日，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表证，全露热人血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷；第四条阳明病下血谵语，但头汗出，亦可知服药之法别无他方为热入血室，亦刺期门，汗出而愈，仲景无非推广其义教人当知通变；第五条，明其一症，而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热等语，所谓急者先除也。乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，胎害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲、归尾之属；血舍空而热陷者，用犀角地黄汤，加丹参、木通之属；表邪未尽，而表证仍兼者，当合乎和解，热轻而清药过投，气机致钝者，不妨借温通为使；血结胸有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治；昏狂甚进牛黄膏，调入清气化结之煎；再观案中有两解气血燔蒸之玉女法；热甚阴伤，有育阴养气之复脉法；又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其治总条分缕析，学者审症制方，慎毋拘乎柴胡一法也。邵新甫
热入血室柴胡汤为主方，此千古不易之定法，而此老偏不用柴胡汤。其治疟疾，亦从不一用，口口声声推崇仲景，惟柴胡汤则视如仇，专与相悖，真令人不解。想此老曾误用柴胡汤置人于死，深自抱疚，从此畏之如虎，不敢再犯矣，不然何愚至此！
徐评向时阅此老亲笔医案，每多假借编造之谈，而文理亦有不贯通处，今所刻诸案不但文理通达，兼之笔力简净明达，近日时文家亦不能望其万一，不知原文本来如是，抑编辑之人为之笔削也。