腰酸、湿、足肿、纳差、怕热

【医家】郑平东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】腰酸、湿、足肿、纳差、怕热、口干、热利、气阴不足、湿热内蕴、头晕、口臭、肾虚、乏力、发热、聚、虚、口干不欲饮、脾气亏虚、脾失健运、气阴亏虚、肾气不足、湿热蕴脾、水湿停聚、小便频数、舌质淡红、苔薄黄、肾水、肾炎、脉细、脱发、久病、红斑、欲饮、
【内容】
缪某，女，44岁，职员。2005年4月23日因“腰酸足肿2年余”就诊。

患者5年前无特殊诱因下出现面部不规则红斑，伴脱发、发热、纳差。查ds-DNA抗体、sm抗体示阳性。外院诊断为SLE。2003年1月起腰酸、乏力、足肿，查尿rt示蛋白（++++），肾功能：BUN 9.8mmol/L；UA 482 μmmol/L。肾穿示共穿出4个肾小球，其中一个硬化，1个新月体形成，均有弥漫性增生。在外院服用氢氯噻嗪、双嘧达莫、钙片、等，并予泼尼松10mg每日治疗。近查肾功能正常，尿rt示蛋白（+）。腰酸足肿病程以来未能有效缓解。
刻诊：乏力，腰酸，足酸足肿，略有头晕，怕热，口臭口干不欲饮，胃纳欠佳，大便日一次、成形，小便次数较多、泡沫不多，寐尚安。舌质淡红，苔薄黄，脉细。

【诊断】中医：肾水（气阴不足，湿热内蕴）；西医：狼疮性肾炎。


【治则与处方】益气养阴，清热利湿。处方为二至丸合知柏地黄丸加减：

太子参15g，茯苓15g，女贞子10g，玉米须30g，知母6g，黄柏6g，怀山药10g，旱莲草10g，陈皮6g，生地黄9g，熟地黄9g，山茱萸10g，白花蛇舌草15g，生薏苡仁15g，沙参10g。7剂。
【治疗效果】服药7剂后怕热口干好转，仍诉腰酸，足肿略减，拟去蛇舌草、生地、沙参，加芦根30g，杜仲10g强腰利水。

【按语】本案患者为中年妇女，素体气阴亏虚。脾气亏虚则纳差；阴不足则阳偏亢，故见发热。久病及肾，肾气肾阴亦亏。腰为肾之府，肾虚则腰府失养，故见腰酸。肾司二阴，肾气不足则小便频数。肾主水，肾虚则水湿停聚，停聚于下肢故见肢肿；停聚于脾则脾失健运，故见纳差；水湿上蒙于头面故见头晕；水湿蕴久化热则怕热、口臭；湿热蕴脾则致津不上承，故见口干；湿蕴于内故虽口干而不欲饮。该患者为本虚标实兼备之体。以气阴不足为本，湿热内蕴为标。刻诊以本虚为主，故治当益气养阴为主，兼顾清热利湿。故方拟知柏地黄丸合二至丸加减，兼以蛇舌草、生薏苡仁清热利湿。


（郑平东医案，关新整理）