吐泻、寒湿、痛、虚、郁、下

【医家】刘子维
【出处】圣余医案诠解
【关键词】吐泻、寒湿、痛、虚、郁、下气、湿、气上冲、口干、拒按、霍乱、吐、舌苔滑腻、寒湿痹痛、脾阳虚、胃阳虚、寒热、发热、口渴、内寒、恶寒、尿赤、伤寒、不解、舌根、欲饮、湿热、头痛、外寒、胃虚、喜按、下利、舌边、
【内容】
某之母，肚痛，吐泻胃不食，口干无味。
花椒二钱干姜五钱白术一两，土炒广木香一钱生军二钱山药五钱砂仁三钱生沙参八钱白芍三钱建曲三钱茯苓二钱生姜五钱甘草八钱
五付，服二付吐泻，痛皆止，三付痊愈。
李俊注：此脾胃虚而有宿食也。外无发热、恶寒、头痛之表，内无口渴、尿赤之里，且心不烦，四肢不冷，亦无上下偏盛之寒热，权衡虚实邪正，吐为胃阳虚，泻为脾阳虚，肚痛则不通也。凡霍乱皆起于不通，不通之极，则溃裂横决以逞，故吐泻并作。而不通之故，则不外宿食、停饮或寒湿、湿热结邪窒碍于中，以致正虚之脾胃，不得升降，然吐泻则邪出、痛止，必然之势。此症之邪不因吐泻而去，痛不因吐泻而减，盖由宿食根深，与寒湿纠结而不解也。《经脉别论》言：脾气散精于肺。《脉度篇》言：脾和则口知五谷。兹既脾胃失职以至上吐下泻而不食，口干无味等症皆绪余矣。
《伤寒论》曰：霍乱寒多不用水者，理中丸主之。《金匮要略》曰：下利不欲饮食者，此有宿食也，当下之，故此方用理中汤补脾温胃，建运于中，以治虚；建曲、大黄化宿食，涤肠胃，以治实，而生姜之散寒、开郁，花椒之温中下气，茯苓之渗湿化气，广香、砂仁之调中快气，皆吐泻痛之辅治药也。夫痛分虚实，喜按者为虚，拒按者为实，此症本脾胃两虚而攻实，乃用大黄；其拒按可知，若白芍、淮药之入肝脾，强内守则所以安定藏气者也。
吴萸、花椒均有温中、下气、除寒湿痹痛之长，而所下之气，亦均为寒湿郁气，非但寒而不湿者也。然吴萸下气，由脾胃而及于肝；花椒下气，由肺脾而极于肾，则寒湿郁气之溃于肝者宜吴萸，冲于肾者宜花椒，可无疑义。至寒湿之辨，则以舌苔滑腻为凭，而在肝在肾，则以舌边或舌根为凭，又当辨之以脉及六经证象，庶无遗误。吴茱萸汤为治厥阴寒湿郁气上冲于头之方，大建中汤为治少阴寒湿郁气上冲于胃之方，观此则知。吴萸、花椒之用各异，若但寒而不湿则内寒、外寒、气分、血分，均有专药，又无取于二物矣。