流产、腰酸、四肢乏力、y道流

【医家】张志远
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】流产、腰酸、四肢乏力、y道流血、虚、习惯性流产、y道出血、饮食减少、舌质淡红、月经量少、口淡、月经、食少、脉沉、胸闷、燥、淋、
【内容】
刘某，女，32岁。
初诊：1975年7月26日。
病史：患者平素汛期延后，经量较少。1970年初孕未足三个月流产，2年后又流产1次。1975年4月起月经停潮，已三个月余，又出现y道出血现象。西医诊为“习惯性流产”、“先兆流产”，经注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素，未见好转，乃来就诊。
主诉：y道流血，淋漓不止，比月经量少，四肢乏力，腰酸腿麻，口淡不渴，近1周来饮食减少；大便每日2次，稀薄不实。
诊查：舌质淡红，脉沉而弱。
辨证：脾肾双亏，胎元失固。
治法：温肾助阳，益气安胎。
处方：桑寄生12g 菟丝子15g 续断12g 阿胶15g 黄芪12g 炒白术12g 砂仁6g 杜仲9g
二诊：上方每日1剂，连服4剂，y道流血减少，腰酸消失，大便成形，转为日解1次，但仍觉四肢乏力。原方稍事加减，令每日1剂，再进4剂。生黄芪15g 炒白术9g 杜仲6g 续断9g 阿胶12g 菟丝子12g 砂仁6g 木瓜9g
三诊：流血停止，诸症大减，饮食转佳。嘱其照二诊处方各种药物量减半，改隔日1剂，坚持服用2个月，以巩固疗效。注意休息，遵照《黄帝内经》“食养尽之”原则，增加营养，促进康复，保证胎元安固。自此之后，未再复诊，1976年春季患者专程来告，已足月顺产一男婴，母子均安。
按语：“先兆流产”，又称“胎失所载”。刘某病例属于脾肾两亏的虚证，故在寿胎丸基础上依据张锡纯先生经验，增生黄芪益气，“食少者加炒白术”，健脾举阳提摄胎元，与《黄帝内经》“形不足者温之以气”之旨义相吻合。方内桑寄生补肝肾，具有凌霄生气，通过补甲乙、壬癸之虚，“大能使胎气强壮”；菟丝子“蔓延草木之上”，“善吸他物之气以自养”，涩精固脱，温而不燥，同杜仲、续断相配伍，煦化肾阳，与白术为伍可“益气力，肥健人”；阿胶补血护阴，既防热药耗伤，又有止血之特长；砂仁芳香醒脾，开胃进食，能矫正滋补药物导致的胸闷中满；群品荟萃，集诸一方，共同发挥安胎作用。二诊时，因腰酸症状消失，大便已成形，故将杜仲、续断、菟丝子、白术减量；身体仍怠倦无力，故加重生黄芪用量，小腿发麻未见好转，添入木瓜一味，坚腰膝、强筋骨。