脉洪大而数、热渴、时作时止

【医家】薛立斋
【出处】古今医案平议
【关键词】脉洪大而数、热渴、时作时止、虚火、昏愦、发热、不月、
【内容】
一人不时发热，日饮冰水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责其无火。又云：倏热往来，是无火也；时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸，不月而愈。
【张山雷评】 加减八味丸，薛氏之所谓家藏治渴极效者，方即八味肾气去附子加五味子，果是肾阳式微，小溲不利，乃为对证。然既渴矣，其溲必多，苓、泽渗泄，助其消耳。乃观此公案中之语，则曰“肾经虚火归原”，昏愦已极。又曰“尺脉洪大而数，时或无力”，又引“热之不热，责其无火”，则洪大且数，岂非火症，牛头不对马嘴，是乱道之尤！且谓此可补肾，无一非盲人梦话，然俗子则见其手著之书，裒然巨帙，遂以为一大作家，终是一盲群盲，不知天地为何物者，而魏柳州亦长篇累牍，收入《续类案》中，佛头著粪，殊为可惜。（《古今医案平议》）
按：以上薛氏治渴诸案，皆用加减八味丸而效，尤明肉桂之不可或缺。第二案去肉桂，服之不应。第三案阐明何以用肉桂之理，在于引火归元，引导诸药入肾，非为壮阳也。末案日饮冰水及寒剂，而热渴愈甚，本属寒之不寒之例，反引“热之不热，责其无火”，无怪乎山雷讥笑“牛头不对马嘴”，良有以也。