腹胀、痰、腹水、郁、肝硬化

【医家】姚昌礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹胀、痰、腹水、郁、肝硬化腹水、语无伦次、肝肾阴虚、脉弦细数、小便短少、小便短赤、肝硬化、舌红绛、有瘀斑、震颤、无苔、腹大、脾大、目陷、面黄、乙肝、昏迷、黄疸、音低、谵妄、水肿、瘀、燥、
【内容】
滋水熄风，化痰开窍，通腑导热案。
初诊：1990年8月11日。
主诉及病史：患肝硬化6年，合并腹水月余，经某医院利尿后致昏迷、躁动谵妄、语无伦次、两手扑翼样震颤；大便5日未下，小便短赤，量极少。腹水缓解四天后又现，腹胀大如鼓，收住我院5天，曾用肝脑清、肝安干糖浆、乙酰谷酰胺等治疗，证不减，特邀余会诊。
诊查：面黄目陷，形瘦骨立，腹大如鼓且硬，腹壁静脉迂曲怒张；唇燥舌红绛如剥柿，质有裂纹，无苔乏津；脉弦细数。肝功：黄疸指数20U，凡登白试验直接反应立即阳性，间接阳性；胆红素123.1μmol/L，总蛋白70g/L，清白蛋白32g/L，球蛋白38g/L，脑磷脂（＋），麝香草酚浊度4U，硫酸锌浊度10U，高胱氨酸（＋），谷丙转氨酶＜35U/L，乙肝表面抗原阴性，胎甲蛋白阴
性。B超示：肝硬化腹水，胆囊水肿，脾大，双肾实质损伤稍重。
辨证：肝肾阴虚，痰火蒙闭清窍，三焦枯滞郁阻。
治法：滋阴生津，涤痰开窍，通腑导热，平肝熄风。
处方：北沙参15g麦冬12g五味子12g生地黄15g胆南星10g天竺黄12g石菖蒲10g大黄7g大腹皮15g羚羊角粉3g钩藤12g甘草5g安宫牛黄丸，每次1粒，日服2次。10％葡萄糖配乙酰谷酰胺、谷氨酸钾、能量合剂及低分子右旋糖酐等交替静脉滴注。
二诊：8月15日。上方药治疗3天后，大便已下，神志转清，但极感疲倦，语音低微，腹胀益甚，小便短少。舌质稍润，暗紫有瘀斑，脉象同前。治以养阴、化瘀、行水。
处方：太子参15g麦冬12g五味子12g石斛15g广郁金12g丹皮12g大腹皮30g茯苓皮30g泽泻15g猪苓20g冬瓜皮30g丹参15g水蛭3g槟榔12g川厚朴10g
三诊：8月20日。上方药服5剂，小便增多，大便通畅，腹胀顿减，面有喜色，能坐起自行吃饭。后以益护肝阴、活血通络、理气行水为法，以上方为基础出入，服药三月余，诸症消失。
肝功能：总蛋白60g/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，余均正常。B超：肝实质损伤稍重，能从事轻度家务活动。