痛、痹、关节疼痛、湿、舌淡

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、痹、关节疼痛、湿、舌淡红、脉弦紧、苔薄白、风湿、风湿性关节炎、寒痹、冷感、伤阴、神清、阳虚、活动不利、下肢疼痛、湿啰音、皮肤寒、着痹、痛痹、外感、行痹、发热、大热、皮疹、痉、燥、
【内容】
朱某，女，62岁，退休。2007年11月因“双下肢关节疼痛2周”就诊。
患者诉2周前因气温下降即出现双下肢关节疼痛，痛势较甚，得暖则缓解，遇冷加重，皮肤有寒冷感，无发热，无皮疹，无行走障碍等证。自服止痛药（具体不祥），缓解不明显。故来就诊。纳食可，夜寐差，二便调。
体检：神清，气平，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率：67次/分钟，律齐，无杂音。腹部无殊。四肢肌力、肌张力正常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
【诊断】中医：痹病（寒痹）；西医：风湿性关节炎。
【治则与处方】散寒通络，祛风除湿。处方：
海桐皮15g，水蛭10g，蜈蚣2条，制川乌6g，制草乌6g，细辛4g，生麻黄12g，地龙15g，沙参12g，甘草4g，川桂枝8g，生石膏20g，生薏苡仁30g。4剂。
〈二诊〉患者下肢关节疼痛较前略缓解，皮肤寒冷感亦减轻，无肢体活动不利等证。纳食可，夜寐安，二便调。体检：神清，气平，心肺无殊。四肢肌力、肌张力正常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
继服前方加芍药12g。14剂。
【治疗效果】患者下肢疼痛症状消失。

【按语】痹病首见于《内经》，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”患者病因于外感寒邪，素体阳虚，寒邪入侵，客于血脉，“不通则痛”。证属寒痹，兼有风湿。予以制川草乌散寒蠲痹，海桐皮、生薏苡仁祛风湿，通经络。蜈蚣、地龙息风止痉，通络止痛。川桂枝、生麻黄辛温通络。水蛭行血通络。惟恐全方大温大热之品伤阴，给予生石膏佐制之，加之沙参以护阴。甘草调节诸药。患者为新病，病属实者居多，故给予散寒止痛，活血通络为主。但药物大多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，当中病即止。且“治风先治血，血行风自灭”，此处运用虫类药物具有独到之处。经即时治疗，患者症状完全缓解，平素给予温阳以调节其阳虚体质，避免其病再发。


（魏江磊医案，刘爱华整理）