积、痰、瘀、肾虚、痰瘀互结

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】积、痰、瘀、肾虚、痰瘀互结、解颅、小儿、苔薄白、指纹淡、气血两虚、热毒壅滞、神志清楚、肾气不充、水湿内停、髓海不足、舌质红、舌淡红、脑积水、肺炎、外感、难产、遗症、燥、湿、
【内容】
顾某，男，5个月。1998年7月9日。

代主诉颅内积水2月余。
初诊患儿因难产，发生新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿肺炎，经积极抢救治疗后，目下神志清楚，纳食、二便自调，唯颅脑CT片示硬膜下积液约20ml左右，舌淡红，苔薄白中微腻，指纹淡青。按证乃痰瘀互结，上蒙清空，治拟涤痰化瘀，通络利水。


处方（1）：


胆南星2g 天竺黄3g 全当归4g 西赤芍3g 粉川芎3g
桃仁泥3g 宣红花3g 紫丹参9g 生黄芪9g 路路通4g

福泽泻5g 云茯苓5g
浓煎成150ml，每服50ml，一日3次。

处方（2）：

水蛭40g，研末，过80目筛。每服1g，开水送下，一日2次。

二诊 上方服28剂，复查颅脑CT，示硬膜下积液较前明显吸收，经计算尚有10ml 左右，并符合脑发育不全改变。患者未来，家长认为从表面看，智力发育尚可，纳、便自调。再宗前意，加补肾开窍之品。

处方（1）：
生黄芪10g 潞党参5g 全当归5g 大熟地4g 制首乌5g

枸杞子6g 山茱萸5g 西赤芍4g 粉川芎4g 紫丹参10g

天竺黄4g 石菖蒲5g 路路通5g 福泽泻6g
服法同前。
处方（2）：


活血通脉胶囊，半粒，开水送下，一日2次。

三诊上方服64剂，复查颅脑CT，硬膜下积液已完全吸收，唯智力较差，囟门尚较大2.5×2.5cm，纳、便尚调，出汗较多，舌质红，苔薄白，指纹淡青，头发稀黄。今水积已消，肾虚未复，髓海不足，气血两虚，治拟补肾益髓，补气养血，酌加涤痰开窍之品，膏方缓图。


处方（1）：

炙黄芪300g 太子参120g 全当归100g 大熟地100g 制首乌120g


枸杞子150g 山茱萸100g 补骨脂100g 怀山药200g 紫丹参300g


胆南星80g 天竺黄100g 炙远志90g 石菖蒲100g 抱茯神150g
炙甘草60g 东阿胶150g 饴糖500g
上方熬煎成滋膏药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
处方（2）：
保健钙 每服1包，一日1次。

【孔按】 小儿脑积水属中医学“解颅”范畴，《诸病源候论·小儿杂病诸候·解颅候》中指出：“解颅者……由肾气不成故也，肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则髓脑不足，不能结成，故头颅开解也。”发病有先天、后天之别，先天性者多因父母气血亏损，以致小儿先天肾气不充，脑髓不足。肾主骨生髓，上通于脑，脑为髓海，肾虚则髓脑不足；肾又主水，肾虚则不能化气行水，上泛于脑，脑络阻塞，积久生痰、生瘀。后天性者多因外感时邪，热毒壅滞，炼液成痰，上攻于脑，致脑络阻塞，痰瘀互结而成。故其本是肾虚，其标是共同的病理产物—水、痰与瘀，病机的关键在于痰瘀互结，脑窍不通，水湿内停。故治以补肾利水，豁痰化瘀，方中黄芪、党参、熟地、山茱萸、沙苑子、枸杞子、制首乌等补肾气，益精髓；胆南星、天竺黄、白芥子、远志、陈皮、半夏涤痰燥湿；水蛭、当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、桃仁、红花活血化瘀；路路通、猪苓、茯苓、泽泻、车前子通络利水；待积水吸收后，常予膏方善后调理，以开窍益智，改善脑功能为主，曾治数十例，效果较好，后遗症少。