痰、虚、痰热、痹、舌根、湿

【医家】丁泽周
【出处】丁甘仁医案
【关键词】痰、虚、痰热、痹、舌根、湿痰、苔薄腻、中风、痰浊、湿、舌苔薄腻、虚风内动、手足麻木、脉弦紧、气虚、阴虚、舌光、跌仆、气血两亏、津液亏耗、不省人事、上阻清窍、语言蹇涩、头痛眩晕、肾阴不足、苔白腻、指麻木、肢麻、多饮、风痰、寒中、早衰、口干、类中、麻木、舌灰、目疾、偏枯、伤阴、头痛、舌边、痰涎、苔腻、脉弦、痿、
【内容】
沈左。年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用 舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。 良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，至不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经腧，则左手足不用。《金匱》云：风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。
大麦冬二钱 玄参二钱 羚羊片先煎汁冲，八分 仙半夏二钱川贝二钱 天竺黄一钱五分 明天麻八分 陈胆星八分 竹茹一钱五分 枳实一钱 全瓜蒌切，四钱 嫩钩钩后入，三钱 淡竹沥冲，一两生姜汁冲，二滴 至宝丹一粒，去壳研末化服
二诊：两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经腧，论恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿何间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而精神明，风静浪平，始可转危为安。
大生地四钱 大麦冬二钱 川石斛三钱 羚羊片先煎汁冲，四分仙半夏二钱 明天麻一钱 左牡蛎四钱 川贝母三钱 陈胆星八分炙远志一钱 九节菖蒲八分 全瓜蒌切，四钱 嫩钩钩后入，三钱淡竹沥冲服，一两
三诊：叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐?平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则痰不化，阴不充，则火不靖。经腧枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。
西洋参一钱五分 大麦冬三钱 大生地三钱 川石斛三钱生左牡蛎四钱 煨天麻八分 竹沥半夏二钱 川贝三钱 炙无志一钱 全瓜蒌切，四钱 鲜竹茹二钱 嫩钩钩后入，三钱 黑芝麻研包，三钱
四诊：神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。右手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经腧之血，复方图治，尚可延年。
西洋参一钱五分 大麦冬二钱 大生地三钱 川石斛三钱生左牡蛎四钱 仙半夏二钱 川贝三钱 全瓜蒌切，四钱 厚杜仲二钱 怀牛膝二钱 西秦艽二钱 嫩桑枝三钱 黑芝麻研包，三钱
罗左。年甫半百，阳气早亏，贼风人中经腧，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，诸塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急似仲景小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道，冀望应手，始有转机。
净麻黄四分 熟附片一钱 川桂枝八分 生甘草六分全当归三钱 川芎八分 姜半夏三钱 光杏仁三钱 生姜汁冲服，一钱淡竹沥冲服，一两
另再造丸去壳研细末化服，一粒
二诊：两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。而舌强不能言语，右手足不用，脉息尺部沉细，寸关弦紧稍和，苔薄腻。阳气本虚，藩篱不固，贼风中经，经腧痹塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故右手足不用也。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，故舌强不?能言，灵机堵塞也。虽见小效，尚不敢有恃无恐，再拟维阳气以祛邪风，涤痰浊而通络道，努力前进，以观后效。
熟附片一钱 云茯苓三钱 川桂枝八分 姜半夏二钱生甘草六分 枳实炭一钱 全当归二钱 光杏仁三钱 大川芎八分炙僵蚕二钱 生姜汁冲，一钱 淡竹沥冲，一两
三诊：又服三剂，神识较清，嗜寐大减，略能言语，阳气有流行之机，浊痰有克化之渐，是应手也。惟右手足依然不用，腑气六七日不行。苔腻，脉弦紧渐和，尺部沉细，肾阳早亏，宗气不得分布，腑中之浊垢，须阳气通，而后能下达，经腑之邪风，必正气旺，始托之外出。仍拟助阳益气，以驱邪风，通胃涤痰，而下浊垢，腑气以下行为顺，通腑亦不可缓也。
生黄芪三钱 桂枝八分 附子一钱 生甘草五分 当归三钱川芎八分 云茯苓三钱 风化硝五分 全瓜蒌三钱 枳实炭一钱淡苁蓉三钱 半硫丸吞服，一钱五分
四诊：腑气已通，浊垢得以下行，神识已清，舌强，言事未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，阳气衰弱之体，风为百病之长，阴虚之邪风，即寒中之动气，阳气旺一分，邪风去一分。湿痰盘踞，亦藉阳气充足，始能克化。经所谓阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，理有信然。仍助阳气以祛邪风，化湿痰而通络道，循序渐进，自获效果。
生黄芪五钱 生白术二钱 生甘草五分 熟附子一钱 桂枝八分 全当归三钱 川芎八分 姜半夏三钱 西秦艽二钱 怀牛膝二钱嫩桑枝三钱 指迷茯苓丸包，五钱
服前方，诸恙见轻，仍守原法扩充。生黄芪用至八钱，间日用鹿茸二分，研细末，饭为丸，陈酒吞服，大活络丹，每五日服一粒，去壳研末，陈酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，药味与煎药仿佛，以善其后。
祁妪。中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似?强，言语蹇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光、苔薄腻，年逾七旬，气血两亏，邪风入中经腧，营卫痹塞不行，痰阻舌根，故言语蹇涩也，书云：气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿痰自化也。
潞党参三钱 生黄芪五钱 生於术二钱 生甘草六分熟附片八分 川桂枝五分 全当归三钱 大白芍二钱 大川芎八分怀牛膝二钱 厚杜仲三钱 嫩桑枝四钱 红枣十枚，指迷茯苓包，四钱
此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。
李妪。旧有头痛眩晕之恙，今忽舌强不能言语，神识时明时昧，手足弛纵，小溲不固，脉象尺部细小，左寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。此阴血大亏，内风上扰，痰热阻络，灵窍堵塞，中风重症。急拟滋液熄风，清神涤痰，甘凉濡润，以冀挽救
大麦冬三钱 大生地三钱 川石斛三钱 左牡蛎四钱生石决四钱 煨天麻八分 川贝三钱 炙远志一钱 天竺黄一钱五分 竹沥半夏一钱五分 鲜竹茹一钱五分 嫩钩钩后入，三钱淡竹沥冲服，一两 珍珠粉冲服二分
此方服十剂，诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竹黄，加西洋参 一钱五分，阿胶珠一钱五分
黎左。年前右拇指麻木，今忽舌强语言蹇涩，右手足麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。此体丰气虚，邪风入络，痰阻舌根，神气不灵。中风初步之重症也，急拟益气去风，涤痰通络。
生黄芪五钱 青防风一钱 防己二钱 生白术二钱 全当归二钱 大川芎八分 西秦艽一钱五分 竹沥半夏二钱 枳实炭一钱炒竹茹一钱五分 炙僵蚕三钱 陈胆星八分 嫩桑枝三钱再造丸一粒，去壳研细末化服
五剂后恙已见轻，去再造丸、枳实，加指迷茯苓丸三钱吞服。
严左。右手足素患麻木，昨日陡然舌强，不能言语，诊脉左细 ?弱，右弦滑，苔前光后腻，此乃气阴本亏，虚风内动，风者善行而数变，故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉，横窜络道，营卫痹塞不通，类中根苗显著。经云：邪之所凑，其气必虚。又云：虚处受邪，其病其实。拟益气熄风，化痰通络。
吉林参须一钱，另煎汁冲服 云茯苓三钱 炙僵蚕三钱陈广皮一钱 生白术一钱五分 竹节白附子一钱 炙远志肉一钱黑稆豆衣三钱 竹沥半夏二钱 陈胆星八分 九节菖蒲八分姜水炒竹茹一钱五分 嫩钩钩后入，三钱
二诊：舌强蹇于语言，肢麻艰于举动，口干不多饮，舌光绛中后干腻，脉象右细弱，左弦滑，如昨诊状。心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，心肾阴亏，虚风内动，挟痰浊上阻廉泉。先哲云：舌废不能言，足痿不良行，即是瘖痱重症。再仿地黄饮子意出入。
大生地三钱 云茯苓三钱 陈胆星八分 九节菖蒲一钱川石斛三钱 竹沥半夏二钱 川象贝各二钱 炙远志一钱南沙参三钱 煨天麻八分 炙僵蚕三钱 嫩钩钩后入，三钱
三诊：昨投地黄饮子加减，脉症依然，并无进退。昔人云：麻属气虚，木属湿痰。舌强言艰，亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本，虚风痰热乃是标，标急于本，先治其标，标由本生，缓图其本。以养阴之剂，多能助湿生痰，而化痰之方，又每伤阴劫液，顾此失彼，煞费踌躇，再宜涤痰通络为主，而以养正育阴佐之，为急标缓本之图，作寓守于攻之策，能否有效，再商别途。
南沙参三钱 去茯苓三钱 川象贝各二钱 西秦艽一钱五分竹沥半夏二钱 炙远志一钱 炙僵蚕三钱 枳实炭一钱 煨天麻八分 广陈皮一钱 陈胆星八分 嫩钩钩后入，三钱 九节菖蒲一钱淡竹沥一两，生姜汁两滴同冲服
四诊：脉左细滑，右濡数，舌中剥，苔薄腻。诸恙均觉平和，养正涤痰，通利节络，尚属获效，仍宗原法再进一筹。
前方去秦艽、枳实，加焦谷芽四钱，指迷茯苓丸（包）四钱。
五诊：舌强言语蹇涩，已见轻减，左手足麻木依然，脉象细滑，舌苔薄腻，投剂合度，仍拟涤痰通络为法。
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。