燥、真热假寒、郁、痰、消化

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】燥、真热假寒、郁、痰、消化不良、二便不通、四肢厥冷、指甲青、舌干燥、脉厥、流脑、口开、菌痢、热厥、寒战、寒凝、昏倒、舌白、唇白、实热、中毒、外寒、无脉、泻火、郁热、胀满、神昏、聚、
【内容】
真热假寒
何仲西，年三十岁。恶寒战栗，四肢厥冷，腹中胀满，大便不行，继则人事不省，面青唇白，目直口开，指甲青白，舌白微涩。诊已无脉，四肢厥直，体亦冻冷，胸间微暖，气息似绝，以手按口鼻，亦无气息动静，以鹅绒按鼻门，始见微动，断是假死，以手探其舌微涩，定是真热假寒之症。谅因醉饱太过，正气不运，消化不良，脾胃郁结，二便不通，蕴聚上逼入心，适遇冷水洗浴。外寒一束，血气顿停不运，则昏懵无知。前医谓中寒之症，以重剂附桂理中汤治之，过为燥逼，热邪攻心，关窍闭塞，而心之英灵尽丧，故为昏倒，肢体俱厥，气脉俱绝。外面所观寒凝，内则实热之症，当急急救治，缓则无效矣。
投以羚犀莲珀汤，取羚、犀、莲心、竹沥，清心攻热、通窍化痰为君；生军、木通、元明粉，推荡大肠而通小肠为臣；白芍、黄芩、钗解，泻火平肝，润胃生津为佐；茯神、琥珀，镇心安神，而挽英灵为使。急煎频频灌下，待数时药尽后，四肢渐软，竟刻而脉始隐隐微微。再将方连二服频灌，次日则脉起而弦数，面唇红润，目已转睛，肢体不厥，小便己得点滴，略能言语。又用大承气汤，加犀角、莲心、竹沥、茯神，取其清心宁神，通关化痰，推荡肠胃，泄其郁热。服后则精神略好，惟燥渴连连，诊脉仍数，又用平胃润燥汤，取其生津清热，降火利水。
羚犀莲珀汤方：羚羊角钱半磨犀尖三钱莲子心一钱生大黄四钱淮木通二钱元明粉四钱生白芍二钱黄芩肉三钱钗石解三钱云茯神四钱血琥珀二钱（末冲）
煎后加竹沥一大碗冲和服。
次方：大承气汤加犀莲竹沥茯神方
生大黄五钱川厚朴二钱川枳实三钱元明粉四钱磨犀尖三钱莲心八钱云茯神五钱
煎后，加竹沥一小碗冲和服。
三方：平胃润燥汤
钗石解三钱肥知母三钱生石膏五钱淡竹叶钱半天花粉三钱破麦冬四钱生地黄三钱生白芍二钱川厚朴二钱云茯苓四钱煎服
〔效果〕三日人事已醒，肢体厥除，脉复能言，五日大小便如常，食量略进，十日元气已复。
〔廉按〕此案之真热，实因前医用附桂理中所酿而致，故以犀、羚、莲、珀投之，遂能见效，后二方亦用之得法。
（《重印全国名医验案类编》）
按：醉饱太过，滞而化热，寒邪外束，火热内郁。本当表里双解，仿防风通圣汤加减，误为中寒而予理中，致逼热入心，遂热厥神昏。闭郁特甚，升降窒塞，竟脉厥，息微似绝，一时死活难分。此证于中毒菌痢及暴发型流脑多见，余曾经历数人，可用棉绒附鼻试呼吸，以测呼吸之有无。
此案以探舌微涩，而断定为真热假寒。们之涩，当为舌干燥或起刺，此乃识证之紧要处。治以大承气加清心涤痰开窍、通腑逐热平肝之品，竟得生还，可谓起死回生矣。