痛、瘀、气滞血瘀、腰脊疼痛

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、瘀、气滞血瘀、腰脊疼痛、腰腿痛、劳累、劳损、脉痹、身痛、苔薄、腰痛、痹、疼痛加剧、疼痛加重、疼痛剧烈、气血凝结、脉细滑、喷嚏、脉细、壅滞、咳嗽、盗汗、
【内容】
蔡某，男，64岁。初诊2009年3月31日。

主诉：腰脊疼痛伴左下肢放射性痛1月余。
腰脊疼痛多年，劳累以及咳嗽、喷嚏后疼痛加重，休息后可以减轻，遇天气变化则疼痛加剧；经热敷牵引治疗后已有1年余未作。10日前长途驾车5h，次日腰痛复作，胃纳二便尚可，晨起每有烘热盗汗。检查：腰椎叩击痛（++），腰椎生理弧度消失。外院CT示：腰5～骶1椎间盘突出。苔薄，脉细滑。


中医诊断：痹病。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
辨证：气滞血瘀，经脉痹阻。

治法及方药：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。

炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 厚杜仲12g 糯稻根30g 香谷芽12g 淫羊藿12g 肥知母9g 14剂

每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年4月14日）药后诸恙均缓，二便正常，近期稍有胃脘作胀，苔薄，脉细。再拟益气养血，滋阴补肾。
圣愈汤合左归丸加减。

炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 山茱萸12g 淮山药18g 枸杞子12g 川牛膝12g 炙龟甲9g 鹿角片12g 菟丝子12g 鸡血藤12g 香谷芽12g 炙甘草6g 佛手片12g 左秦艽9g 炒羌活12g 老鹳草12g 生熟薏苡仁（各）15g 14剂


随访1个月后患者诸症已除，行走自如。嘱做“十二字”养身功，避免弯腰劳累。

【按语】腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症，它是腰椎间盘发生退行性变以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变，中医称之谓“腰腿痛”。闪挫坠堕导致血脉凝涩、经络壅滞，令人卒痛不能转侧，而经络阻塞，气血凝结是其主要病机。劳损及大病可致肾气亏损，也可发为腰腿痛。患者年过六旬，反复劳损，疼痛剧烈，证属气滞血瘀，经脉痹阻，不通则痛。以圣愈汤合身痛逐瘀汤配合麝香保心丸行气活血，疏通经络。待疼痛渐缓仍以滋阴补肾，填精益髓为法。用圣愈汤合左归丸调理之。


左归丸中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟甲胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调合阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功。纯补无泻、阳中求阴是本方的配伍特点。