痛、瘀、气滞血瘀、腰脊疼痛
【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、瘀、气滞血瘀、腰脊疼痛、腰腿痛、劳累、劳损、脉痹、身痛、苔薄、腰痛、痹、疼痛加剧、疼痛加重、疼痛剧烈、气血凝结、脉细滑、喷嚏、脉细、壅滞、咳嗽、盗汗、
【内容】
蔡某,男,64岁。初诊2009年3月31日。
主诉:腰脊疼痛伴左下肢放射性痛1月余。
腰脊疼痛多年,劳累以及咳嗽、喷嚏后疼痛加重,休息后可以减轻,遇天气变化则疼痛加剧;经热敷牵引治疗后已有1年余未作。10日前长途驾车5h,次日腰痛复作,胃纳二便尚可,晨起每有烘热盗汗。检查:腰椎叩击痛(++),腰椎生理弧度消失。外院CT示:腰5~骶1椎间盘突出。苔薄,脉细滑。
中医诊断:痹病。
西医诊断:腰椎间盘突出症。
辨证:气滞血瘀,经脉痹阻。
治法及方药:活血祛瘀,通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 厚杜仲12g 糯稻根30g 香谷芽12g 淫羊藿12g 肥知母9g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊(2009年4月14日)药后诸恙均缓,二便正常,近期稍有胃脘作胀,苔薄,脉细。再拟益气养血,滋阴补肾。
圣愈汤合左归丸加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 山茱萸12g 淮山药18g 枸杞子12g 川牛膝12g 炙龟甲9g 鹿角片12g 菟丝子12g 鸡血藤12g 香谷芽12g 炙甘草6g 佛手片12g 左秦艽9g 炒羌活12g 老鹳草12g 生熟薏苡仁(各)15g 14剂
随访1个月后患者诸症已除,行走自如。嘱做“十二字”养身功,避免弯腰劳累。
【按语】腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症,它是腰椎间盘发生退行性变以后,在外力的作用下,纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变,中医称之谓“腰腿痛”。闪挫坠堕导致血脉凝涩、经络壅滞,令人卒痛不能转侧,而经络阻塞,气血凝结是其主要病机。劳损及大病可致肾气亏损,也可发为腰腿痛。患者年过六旬,反复劳损,疼痛剧烈,证属气滞血瘀,经脉痹阻,不通则痛。以圣愈汤合身痛逐瘀汤配合麝香保心丸行气活血,疏通经络。待疼痛渐缓仍以滋阴补肾,填精益髓为法。用圣愈汤合左归丸调理之。
左归丸中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血;龟甲胶、鹿角胶均为血肉有情之品,二味合用,峻补精血,调合阴阳;复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾,强腰膝,健筋骨。合用具有滋阴补肾,益精养血之功。纯补无泻、阳中求阴是本方的配伍特点。