黄疸、湿、湿热、郁、衄血、

【医家】汪履秋
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】黄疸、湿、湿热、郁、衄血、身热、口渴欲饮、大便干结、舌质红绛、脉弦滑数、苔黄、急黄、心烦、腹胀、腹水、燥、
【内容】
缪某，男，43岁。
初诊：1982年4月13日。
主诉及病史：病起旬余，面目肌肤黄疸逐渐加深，呈金黄色，伴有身热、心烦、口渴欲饮、齿鼻衄血、腹胀、大便干结。
诊查：面目肌肤黄染，腹部稍有膨隆，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。查黄疸指数128U，胆红素191.5μmol/L，谷丙转氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。
辨证：湿热邪毒，深入营血。
治法：清利湿热，凉营解毒。
处方：犀角（现已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另冲）茵陈30g黄连5g山栀10g升麻10g黄芩10g丹皮10g生地黄15g郁金10g生大黄10g泽泻15g猪茯苓各10g生大麦苗60g 5剂
二诊：4月18日。身热已退，腑气亦通，黄疸略有减轻。治守原法，原方去生大黄继进，10剂。
三诊：4月28日。黄疸明显减轻，齿鼻衄血已止。湿热邪毒已挫，减苦寒清解之品。
处方：茵陈15g黄连3g黄芩10g郁金10g生地黄15g水牛角30g（先煎）泽泻12g猪茯苓各10g苡仁12g白术10g枳壳10g 15剂
四诊：5月13日。黄疸基本消退，余症亦显著减轻。复查肝功能黄疸指数10U，胆红素20.5μmol/L，谷丙转氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利湿之剂以善其后。
按语：急黄是临床危重证之一，死亡率颇高。是案采用《千金要方》之犀角散为主方，清热解毒凉血，加大黄通腑泻热，泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，使邪有出路，再加生地黄、丹皮、郁金等加强凉血止血之功。另外，生大麦苗有利湿退黄之功，张锡纯谓“麦苗善治黄疸”，临床用之确验。后期病邪有减，当及时减去苦寒之品，同时加用健脾利湿之药，以防脾胃受损，病体难复。