痛、溃烂、寒湿、血栓闭塞性

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】痛、溃烂、寒湿、血栓闭塞性脉管炎、寒凝、肿胀、气血两虚、烦热口渴、气血两亏、脓水淋漓、麻木、热毒、湿热、消毒、痹、郁、
【内容】
陈某 男 32岁
1952年，左下肢开始怕冷发麻，有间歇性跛行。1954年左足趾及右足背颜色紫暗，右大趾溃烂，于某医院作双侧交感神经切除术，经动脉造影确诊为血栓闭塞性脉管炎。1955年接受组织疗法治疗。1956年右下肢紫暗疼痛，中趾溃烂，曾服中药，症情好转。1961年，因碰伤右中趾，使溃烂加剧，经外地某医院治疗，服中药200多剂，仍时轻时剧。1963年9月病情恶化，将右中趾切除，继而延及次趾（又将次趾切除），而大趾则溃烂更甚，局部冷、麻、灼痛、坏死。查体：两下肢肌肉萎缩，足背、趾色紫暗，右侧更甚。大趾、次趾溃烂面各1.5厘米×1厘米。脓水稀薄特臭。足背动脉及腘动脉搏动均不能触及，右膝两侧有微弱搏动。脓培养：铜绿假单胞菌生长。治疗：先以滋阴降火，和营通络，以四妙勇安汤加味；外用含30%升丹的药物。


3周后疼痛减。铜绿假单胞菌培养结果：阴性。脓水少。改服益气养血之品。外用红油膏。1月后痊愈。


【按】本病中医认为发病与多种因素有关。严寒涉水，寒湿下受，致寒凝络痹而血行不畅，阳气不能下达，可发生本病。《素问·举痛论篇》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”但寒湿郁久，亦能转化为热，故始为寒凝，久则形成热毒为患。治疗可以分3型：寒湿型：病起患肢沉重、怕冷、麻木，应和营温阳通络，宜桂枝加当归汤加减；若病程较久，皮肤冰冷、苍白、形枯瘦，足趾、足背疼痛，应温经散寒、和营通络，兼补气血，宜独活寄生汤加减。湿热型：一般用滋阴降火、和营解毒的方剂，宜四妙勇安汤加味；若有继发感染，症见烦热口渴，局部肿胀、疼痛，脓水淋漓，气味腥臭者，宜前法加入解毒之品，用《外科真铨》的顾步汤加减；若局部肿胀疼痛，腐烂紫黑，流水无脓，宜补益气血、托里消肿，用托里消毒散加减。气血两虚型：日久溃口不敛，气血两亏，应调补气血，用八珍汤或人参养营汤加减。