肝肾亏虚、脉沉细弱、骨痿、

【医家】詹红生
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】肝肾亏虚、脉沉细弱、骨痿、风湿、痛、关节酸痛、腰背酸痛、舌淡红苔薄白、苔薄黄而干、郁、苔黄少津、情绪不稳、骨节酸痛、脉沉细数、时轻时重、阳损及阴、阴损及阳、肢体酸痛、筋脉失养、气阴两亏、气血亏虚、食欲不振、舌暗红、腰酸痛、病后、老年、口干、久病、舌淡、苔黄、心烦、压痛、烦劳、多饮、舌暗、
【内容】
屠某，女，53岁，工人。2006年8月14日因“躯干肢体多关节酸痛5月余”就诊。
患者近5月，无明显诱因出现躯干肢体多关节酸痛，痛无定处，以腰背为著。平素食欲不振，口干多饮，情绪不稳，心烦意乱。曾外院就诊风湿科，已经排除风湿类疾患。自然绝经史2年，骨密度检查提示骨质疏松。舌淡苔薄黄而干，脉沉细数。
体检：腰背压痛点广泛。


【诊断】中医：骨痿（肝肾亏虚，筋骨失养；阴阳失和，脏腑不调）；西医：骨质疏松症，围绝经期综合征。
【治则与处方】益气养血，滋补肝肾。处方为八珍汤加减：

炒党参20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，川 芎9g，生地黄12g，熟地黄12g，白芍12g，淫羊藿15g，川厚朴15g，仙茅15g，枳壳15g，陈皮12g，炒鸡内金15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙甘草6g。14剂。


依降钙素注射液(益盖宁)针剂，肌注，每周1次，每次1支；更年片等对症治疗药物。

〈二诊〉胃纳及大便正常，项背腰酸痛时轻时重，舌淡红苔薄白脉沉细弱。证属肝肾亏虚，气血不充，筋脉失养。治拟滋补肝肾，益气养血。处方：

前方加莲子15g，怀山药15g，狗脊15g，独活12g，益智仁15g，酸枣仁12g，合欢皮12g，佛手12g，郁金9g。14剂。
〈三诊〉背部酸滞好转，肘节仍酸痛无定处时发时止舌暗苔黄少津脉沉细弱。证属肝肾亏虚，气阴两亏。证属滋补肝肾，益气养阴。
治拟二诊方去独活、佛手、郁金，加太子参30g、天冬12g、麦冬12g。14剂。


〈四诊〉诸症明显好转，仍欲昏，舌暗红苔黄干脉沉细弱。证属肝肾亏虚，阴阳失和。治拟滋补肝肾，调和阴阳。

以二诊方加浮小麦30g，调炙甘草15g、柴胡12g。14剂。
【治疗效果】本例诊疗思路明确，遣方用药合理，很好的控制临床症状。


【按语】本病例由于已经排除风湿类疾患，故结合病史和辅助检查结果，西医诊断为“绝经后骨质疏松症”，是由绝经后雌激素水平下降，人体钙大量流失而引起腰背酸痛、周身骨节酸痛；骨质疏松症相当于中医“骨痿”，认为是肝肾亏虚，筋骨不荣，不荣则痛，筋骨痿则肢体酸痛不支。


本例病因病机是因人至老年，肝肾亏虚，又后天思虑烦劳致气血亏虚，阴阳失和，脏腑失和故表现出诸症。考虑到肾主骨生髓，髓生精，肝主筋，“肝肾同源”，故治其颈腰背酸痛以大量补肝肾之药取其壮骨强筋，滋补肝肾，首方中以平补气血为主，又恐滋腻太过伤脾胃，而方以炒鸡金、炒谷麦芽健运脾胃，使得全方“补而不滞，滋而不腻”。


复诊中，一诊以前方为主，加以大量强筋壮骨之药，补益肝肾药物，同时加以疏肝养心安神的药物；二诊在前方基础上，考虑到久病则气阴损伤较著，故又调加益气养阴的药物；三诊，考虑到阴阳互根互用，“阳损及阴，阴损及阳”，疾病后期当阴阳并补，调和阴阳，故巧用柴胡，取其疏肝，同时取其配合甘草，浮小麦共同调和阴阳，养心安神。


（詹红生医案，张明才整理）