胸痛、痰热、咳嗽、燥、热入

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】胸痛、痰热、咳嗽、燥、热入血室、秋燥、身热、咯痰不爽、汗出不畅、舌红、润肺、发热、淋、脉浮滑而数、苔腻微黄、肺失清肃、咳嗽胸痛、脉濡数、舌苔薄、头痛、咽干、结核、肺炎、痰、积、
【内容】
秋燥挟痰热
赵××，女，28岁，工人。住院号5395。1960年8月25日因咳嗽发热，胸痛一周入院，8月29日出院。
患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽、呼吸加剧，咯痰不爽，汗出不畅。入院体检：体温38.5℃，脉搏96次/分。心浊音界不扩大，心率96次/分，律齐。心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音。肺部听诊无异常。白细胞计数5500/立方毫米。中性75％，淋巴25％。胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影。痰浓缩找结核杆菌阴性。诊断为右上肺炎。予中药治疗，四天后体温正常。咳嗽胸痛消失。胸透复查，右肺第三肋间外侧带少量炎性阴影而出院。
1960年8月25日（初诊）：秋燥外袭，痰热内蕴，身热头痛，汗出不畅，风燥束肺，肺失清肃之令，以致咳嗽，咽干咯痰不爽，且有胸痛。适逢经期，当防热入血室。舌红，苔腻微黄而薄，脉浮滑而数。今拟辛润疏风，宣畅肺气。
薄荷叶3克后下荆芥穗4.5克嫩苏梗9克连翘壳9克仙半夏6克广陈皮4.5克紫丹参9克黑穞豆12克大川芎4.5克一帖
8月27日（三诊）、身热得汗退而未尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红，中有裂纹，脉来濡数。今拟清燥润肺以祛余邪。
嫩前胡4.5克净蝉衣3克冬桑叶9克清水豆卷12克金银花9克连翘壳9克光杏仁12克象贝粉6克包天花粉15克2帖
8月29日（四诊）：身热已退，咳呛，胸痛已止。燥邪挟痰热留恋肺胃之间，尚未清彻，舌苔薄净，中有裂纹，脉濡数。今拟清燥润肺以助清肃之令。
嫩前胡4.5克水炙桑叶4.5克光杏仁12克象贝母粉6克包抱茯神12克天花粉9克
（《现代中医类案选·张耀卿医案》）
按：秋燥之邪与肺内痰热相恋，当宣通肺中痰热而达邪。初诊时注意到患者“适逢经期”，提出“须防热入血室”，在临床上颇有意义。防止热入血室的方法在于积极透邪外出，使病邪不能内陷，配用丹参、川芎通行气血有利于透邪，但血药亦不宜过多，否则喧宾夺主，反而引邪入内。