郁、热入血室、痛、湿、身热

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】郁、热入血室、痛、湿、身热、伏暑、腹痛、寒热、气郁、下午、气滞、谵语、瘀、痰、舌红苔黄、脉濡数、脉沉细、夜甚、血瘀、肝郁、血结、恚怒、积聚、口渴、口苦、舌红、脉数、溲黄、疟疾、温邪、脘腹、喘急、痛经、苔黄、神清、苔白、脉滑、疟、虚、
【内容】
张某室，小张巷。已未三月下旬诊：热已月余，下午方作，口渴舌灼，溲黄。脉濡数，舌红尖剥。述知热时鼻灼如烟囱，邪蕴天寒束缚，病者以为劳也。初与桑叶、丹皮、黑山栀、冬瓜子、石斛、银花、知母、黄芩、桑皮、青蒿、郁金、银柴胡、茅芦根，以清客邪。复诊：审知月前身初热，适值经行少而腹病渐作，是邪热陷入血室。另以生薄黄，五灵脂、玄胡、青皮。研细服，腹痛更甚。三服后，经行如墨，兼有瘀块甚多，经行至翌日，身热陡止，而腹痛未已。以四物金铃子散加香附，苏梗、瓦楞子、没药、泽兰、丹皮、青皮，以清营痰而理气滞，经畅而诸症均退。
戴右，住惠山，年廿余岁。丁丑四月中旬诊：素有痛经，停经三月。兹则感受湿邪，下午身热已二旬，热入血室，经事行而不畅，右腹作痛。脉滑，苔掯腻白。湿浊挟瘀，防成积聚。豆卷、川朴、草果、连皮苓、楂肉赤沙糖炒炭、青皮、莪术、荔橘核、乳香、没药、青蒿、赤?芍、失笑散、瓜瓣、皂荚子醋炒，玄胡、乌药，研末，开水调服。二剂。得便宿垢，其痛减半，经亦畅行，惟少腹尚胀，原方增损，续服愈。
管文奎妻，年廿余岁，住城内横街。壬戌八月诊：素性沉郁，与姑勃溪，伏暑外且多气郁，适值经来如无，寒热旬余，热甚气闷。名医严君投白虎加减，转热势不扬，香沉，脉沉细不起，苔白微黄。某医投开展气湿及玉枢丹，未应。此伏暑兼气郁，热入血室，故脘腹窒闷也。宜清伏邪，泄肝郁，行气滞，通血瘀。青蒿三钱 黑山栀二钱丹皮二钱 金铃子三钱 玄胡三钱 郁金三钱 射干八分 香附二钱
苏梗二钱 丹参三钱 五灵脂三钱 益元散三钱荷叶包。另血珀五分 伽楠香一分 藏红花二分 龙涎香五厘 鸡内金一具炙，研末冲服。复诊：服二剂，转为疟疾，是厥阴之症由少阳外达也。前方去蒿、栀、苏、射，加软柴胡六分 黄芩钱半 旋复花三钱 蓬莪术三钱。并嘱觅善针者刺期门穴。服二剂，疟止，诸恙若失。
孙氏女，青山湾，乙卯四月寒热夜甚，神识不清，谵语恚怒。脉数而滞，舌红苔黄。询知少腹作痛，适值经行甚少。温邪内蕴，有热入血室之征。疏方豆卷、青蒿、荆芥、苏梗、泽兰、丹参、木通、山栀、泽泻、大腹皮、益母、楂炭、郁金。复诊：热仍暮炽，经行仍少，神情依然，夜则谵语，苔黄口苦。加干漆炒川连、玄胡。另用血珀、辰砂、郁金，研末，热昏时冲服。热轻神清后，虽略有起伏，不浃旬而安。此方川连用干漆炒，张路玉常用之。雷少逸云：“热入血室，其左脉必盛。”按如右脉盛，涎潮喘急昏糊，有先化其痰、后治其血结者；与经适断而邪乃乘虚，以及热邪传营迫血妄行，致经未当期而至者，二证治法迥异。