湿、痰、腹急胀、苔腐、郁、

【医家】颜亦鲁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、痰、腹急胀、苔腐、郁、淋、气化不及、湿热瘀滞、小便不通、小便淋漓、形体肥胖、脉沉细、肥胖、伤阴、气虚、脉沉、胸闷、积滞、舌边、吐、燥、瘀、
【内容】
唐某，男，70岁。
初诊：1975年5月23日。
主诉及病史：小溲淋漓不净半年，点滴不通1天。
诊查：患者形体肥胖，神识有时蒙昧，少腹急胀，小便不通，下肢清冷不和，脉沉细，舌苔腐腻，舌边有紫气。
辨证：肥胖之体，痰湿本重，年高脾肾阳亏，痰湿越发弥漫，上困心窍，以致神志受蒙，下阻阴窍，膀胱气化失司。
治法：温运脾肾，化气利水。
处方：熟附片5g上肉桂3g炒白术9g姜半夏9g陈橘皮5g猪茯苓各9g福泽泻9g车前子12g（包）黄郁金9g九节蒲9g上血珀3g（研粉冲服）蟋蟀2只（研冲）1剂
另：豆豉12g、黑山栀9g，研末，用青葱一握，食盐一匙，共捣成饼，外敷于关元穴。
二诊：昨进内服外敷，小溲已通，仍淋漓不爽，少腹急胀减退，今晨吐出黏痰如饴约半碗许，随即胸闷见畅，神识亦清。下肢清冷未和，大腑未行。脉沉已起，右手濡滑，舌苔腐腻带灰。阳气渐复，痰湿初化，肠腑夹有积滞。守原法加入祛瘀通腑之品。
处方：熟附子5g桂枝3g炒白术9g福泽泻9g猪茯苓各9g车前子12g（包）陈橘皮5g桃仁泥12g熟军9g滋肾丸12g（包）贡沉香3g（人乳磨冲）3剂
三诊：药后大腑润通，小溲畅行，少腹急胀已退，舌苔腐腻亦化，下肢清冷渐和。脉象濡细小滑，脾肾真阳来复，膀胱气化有权，湿热瘀滞得以下行，证势已入坦途，再为脾肾同调，以善其后。
处方：熟附子3g炒党参12g炒白术9g甘草梢3g桂枝3g福泽泻9g云茯苓9g陈橘皮5g滋肾丸12g（包）贡沉香3g（人乳磨冲）5剂
按语：本例始而小便淋漓，继之点滴不通，又属高年，病势颇为危重。证属脾肾阳气虚衰，阳不足则阴无以化，湿自内生，膀胱气化不及所致，故取附桂温运脾肾，五苓化气利水，佐以琥珀活血，二陈理气燥湿，郁金菖蒲开窍豁痰，以期阳气来复，则膀胱气化有权。二诊加入大黄桃仁，意在促使湿浊有下行之机。药后二便畅通，诸症即退，可见辫证用药恰到好处。此外，方中滋肾丸中知柏配附桂之温阳而不伤阴，人乳磨沉香之入命门而不伤气，皆有深意存焉。